Желудочное кровотечение принято рассматривать как одно из наиболее серьезных ослож-
нений различных заболеваний желудка. Нередко, однако, оно оказывается ведущим симпто-
мом тех или иных заболеваний желудка, имеющим важное диагностическое значение. Наи-
более часто желудочное кровотечение встречается при язвенной болезни, злокачественных
опухолях желудка, эрозивном гастрите, варикозном расширении вен желудка. Более редкими
причинами желудочного кровотечения являются полипы, дивертикулы и доброкачественные
опухоли желудка, туберкулез и сифилис желудка, заболевания сосудов и свертывающей си-
стемы крови.
Основными симптомами (прямыми признаками) желудочного кровотечения являются
рвота с кровью (haematemesis) и дегтеобразный черный стул (maelena). Рвота с кровью на-
блюдается, как правило, в тех случаях, когда объем кровопотери превышает 500 мл. Цвет
рвотных масс при этом определяется состоянием секреции соляной кислоты и скоростью
кровотечения. У больных с сохраненным желудочным кислотовыделением рвотные массы
приобретают вид кофейной гущи, что обусловливается образованием солянокислого гемати-
на. У пациентов с низкой секрецией соляной кислоты в рвотных массах возможна примесь
неизмененной крови. В случае массивного кровотечения и быстрых темпов его развития рво-
та неизмененной алой кровью наблюдается и при сохраненной кислотной продукции.
Мелена часто сопутствует кровавой рвоте, хотя может возникать и без нее, и появляется
обычно спустя 8—12 ч после кровотечения. Черный цвет каловых масс при этом обусловлен
наличием сульфида железа, а также прото- и дейтеропорфиринов, образующихся из гемогло-
бина под воздействием ферментативных процессов в кишечнике. Иногда при желудочных
кровотечениях (даже профузных) признаки кровавой рвоты и мелены отсутствуют, и тогда
на первый план в клинической картине выступают различные общие симптомы (слабость,
головокружение, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия). В более
позднем периоде желудочного кровотечения могут присоединяться симптомы поражения
других органов и систем (лихорадка, прогрессирование печеночной или почечной недоста-
точности, нарастание явлений недостаточности кровообращения и т.д.