Артриты.
При бруцеллезном артрите с выраженным экссудативным компонентом в подострой стадии назначают УФ-облучение пораженных суставов (одновременно не более двух) через 1—2 дня (с увеличением на 1—2 биодозы); всего 3—4 облучения каждого сустава. При преобладании пролиферативных изменений в пораженных суставах и периартикулярных тканях используют ультразвуковое воздействие, фонофорез гидрокортизона (также не более чем на 2 сустава одновременно, в среднем 5—6 мин на сустав), на курс 10—12 процедур ежедневно или через день. Больным с хроническим бруцеллезным артритом назначают бальнеотерапию: сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные и радоновые ванны, а также грязелечение (аппликации в виде брюк, полубрюк — при поражении суставов нижних конечностей, в виде куртки, полукуртки — при поражении суставов верхних конечностей), лечебную гимнастику и массаж.
При гонорейном артрите еще на фоне острых явлений можно использовать УФ-облучение в эритемных дозах через 2—3 дня (с прибавлением 1—2 биодозы), всего 3—4 облучения каждого пораженного сустава. В дальнейшем при экссудативно-пролиферативных изменениях в суставах назначают УВЧ-терапию (мощность 30—40 Вт, продолжительность ежедневных процедур 10—15 мин. 10—12 процедур на курс). При преобладании пролиферативных и фиброзно-деструктивных изменений применяют индуктотермию и СВЧ-терапию на пораженные суставы и поясничную область. При хроническом течении артрита с болевым синдромом, контрактурами суставов назначают лечение импульсными токами.
При хронических гонорейных артритах показано также бальнеогрязелечение (сероводородные или радоновые ванны, на курс 12—-14 ванн; грязевые аппликации, 10—12 процедур) в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой, механотерапией.
При обострении подагрического артрита
Физиотерапевтическое лечение
Физиобальнеопроцедуры используются при лечении подагры обычно в сочетании с диетической и медикаментозной терапией, особенно при хроническом подагрическом полиартрите, а также при наличии остаточных воспалительных изменений в суставах.
Физиотерапевтическое лечение оказывает положительное влияние на синовиальную оболочку суставов, способствуют также выведению мочекислых солей в связи с повышением функциональных возможностей почек. Физиопроцедуры обладают рассасывающим и противовоспалительным действием, способствуют уменьшению или исчезновению тофусов, снижению частоты, длительности и выраженности подагрических приступов. Физиотерапевтические методы лечения больных подагрой чаще используются в стадии ремиссии или неполной ремиссии.
Физиотерапевтическое лечение в остром периоде подагры
В остром периоде подагры используются лишь следующие процедуры.
Ультрафиолетовое облучение сустава в эритемной дозе, начатое в максимально ранние сроки, до появления припухлости и покраснения сустава, позволяет иногда оборвать начинающийся приступ.
Электрическое поле УВЧ (чем приступ тяжелее, тем меньше должны быть мощность и продолжительность воздействия). Импульсные токи по методике электросна. Калий-литиевый электрофорез на пораженный сустав. Аппликации димексида на пораженный сустав. Димексид (диметилсульфоксид) обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Применяют 50% раствор димексида в дистиллированной воде в чистом виде или в сочетании с 0.5 г анальгина или 2.5 г салицилата натрия на одну аппликацию. Перед на-
чалом лечения всем больным проводят пробу на толерантность к димексиду.
Ватным тампоном, смоченным в 50% димексиде, смазывают тыльную поверхность кисти. Переносимость считается хорошей, если нет зуда, покалывания, значительного покраснения кожи. Лецение начинают через 24 ч после пробы, так как возможна поздняя аллергическая реакция.
Курс лечения состоит из 10-15 процедур, которые проводятся 1 раз в течение 30-40 мин. Аппликации димексида можно применять в остром периоде подагры и при обострении хронического полиартрита.
Физиотерапевтическое лечение в межприступном периоде подагры
Ультразвуковое воздействие на пораженные суставы способствует раздроблению и уменьшению кристаллов урата натрия, повышает фагоцитоз, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Курс лечения — 6-8 процедур.
Фонофорез с гидрокортизоном оказывает более выраженное действие, чем ультразвук. Кроме того, поступивший с помощью процедуры гидрокортизон в связи с иммуносупрессивным действием способствует ослаблению воспалительного процесса, усилению местного крово- и лимфообращения, ускорению выведения кристаллов уратов из пораженных тканей. Фонофорез гидрокорти-зона способствует также повышению функции почек, удалению уратов из организма и снижению их уровня в крови. Курс лечения — 6-8 процедур.
Теплолечение (аппликации грязи, парафина, озокерита, сочетание грязевых аппликаций с индуктотермией) способствует значительному улучшению функции суставов, уменьшает боли и воспалительные процессы в околосуставных тканях, снижает в них содержание уратов.
Теплолечение особенно эффективно при сочетании хронического подагрического полиартрита с остеоартрозом, при деформациях суставов. Курс лечения — 6-8 процедур.
Бальнеотерапия
Бальнеотерапия больных подагрой проводится в межприступном периоде. Бальнеопроцедуры способствуют улучшению системы микроциркуляции, оказывают урикозурическое действие, улучшают трофику тканей и синовиальной оболочки, улучшают кровоснабжение в тканях пораженных суставов.
Это в свою очередь способствует удалению солей мочевой кислоты из синовиальных оболочек и тканевых депо. Под влиянием бальнеолечения уменьшаются воспалительные явления в суставах, снижается активность лизосомальных ферментов, повышаются
функциональные возможности печени и почек, улучшаются показатели пуринового и липидного обменов.
Радоновые ванны. Основным действующим фактором при приеме радоновых ванн является альфа-излучение. Радон проникает в организм через кожу и легкие, что обусловливает внутреннее облучение организма. На коже больного осаждаются продукты распада радона, образуется активный налет, осуществляющий наружное облучение кожи. Радоновые ванны нормализуют обмен мочевой кислоты, улучшают функцию печени, благоприятно влияют на липидный обмен, нормализуют АД, улучшают кровообращение в тканях пораженных суставов. Радоновые ванны оказывают анальгезирующее, седативное, противовоспалительное действие.
Радоновые ванны назначаются с концентрацией радона 1.5 кБк/л, температурой 36-37 "С, продолжительностью 10-15 мин два дня подряд с последующим днем перерыва или три дня подряд, 4 или 5 ванн в неделю, курс лечения — 12-14 ванн.
Сероводородные ванны. Специфическое действие этих ванн обусловлено сероводородом, поступающим, главным образом, через кожу. Сероводород положительно влияет на печень, что отражается на состоянии пуринового и других видов обмена.
Сероводородные ванны усиливают микроциркуляцию, трофические процессы в тканях суставов, улучшают питание хряща, снижают уровень мочевой кислоты в крови, оказывают урикозури-ческое действие.
Назначают сероводородные ванны с концентрацией 50-100 мг/л, температурой 36-37 "С, продолжительностью 10-15 мин, два дня подряд с последующим днем перерыва, курс лечения — 10-12 процедур.
Противопоказаниями к сероводородным ваннам являются:
острый приступ подагры и фаза неполной ремиссии, нарушения функции почек, печени, хронический гепатит, желчнокаменная и мочекаменная болезнь.
Йодобромные хлорчдно-натриевые ванны. Оказывают воздействие на организм через рецепторы кожи. Микроэлементы йод и бром, образуя депо в коже, частично проникают в гуморальную среду организма. Входя в состав различных ферментных систем, они влияют на обменные процессы. Натрия хлорид, являющийся основным минеральным компонентом йодобромных хлоридно-натриевых ванн, способствует проникновению йода и брома внутрь организма.
Йодобромные ванны положительно влияют на нервную, сердечно-сосудистую, симпатоадреналовую и гипофизарно-надпочеч-никовую системы, стабилизируют мембраны гепатоцитов, улучшают функцию почек, увеличивают экскрецию уратов, снижают уровень уратов в крови, нормализуют показатели липидного обмена.
Противовоспалительное, антитоксическое, бактерицидное действие йодобромных ванн позволяет применять их больным подагрой с наличием свищей в тофусах, способствуя их быстрому очищению и рубцеванию.
Йодобромные ванны хорошо переносятся больными, у них быстро стихают боли, уменьшаются тофусы, снижаются признаки воспалительных явлений.
Йодобромные ванны показаны больным подагрой в фазе ремиссии, а также при сочетании подагры с гипертонической болезнью I-II ст., ожирением, мочекаменной болезнью, ИБС не выше II функционального класса без нарушения сердечного ритма.
Йодобромные ванны назначаются с содержанием натрия хлорида 20 г/л, йода — 10 г/л, брома — 25 г/л, температура ванны — 37 °С, продолжительность процедуры — 10-15 мин, два дня подряд с последующим днем перерыва. При хорошей переносимости ванн больным применяют 5 ванн в неделю, на курс лечения 10-12 ванн.
Методика приготовления искусственных йодобромных ванн: в 1 л воды растворяют 250 г калия бромида и 100 г натрия йодида, наливают раствор в темную склянку. На ванну 200 л добавляют 4 кг соли (морской, поваренной), тщательно растворяют ее, затем из склянки в ванну добавляют 100 мл приготовленного раствора.
Йодобромные ванны в комплексе с фонофорезом гидрокортизона применяются для лечения подагры в фазе неполной ремиссии, фонофорез гидрокортизона в этом случае уменьшает риск обострения в ходе лечения, снижает активность воспаления и улучшает функциональное состояние суставов.
Методика комплексного лечения с применением фонофореза гидрокортизона (на пораженные суставы) и йодобромных хлоридных натриевых ванн: фонофорез гидрокортизона (аппарат УЗТ-1) частотой 880 кГц назначают на область пораженных суставов в непрерывном режиме интенсивностью 0.4-0.7 Вт/см2 (лабильная методика) по 5 мин на каждое поле (не более двух суставов в день), ежедневно, курс лечения — 12 процедур.
Процедуры фонофореза гидрокортизона назначают преимущественно в утренние часы, через 3-5 ч (чаще во второй половине дня) — Йодобромные ванны по вышеописанной методике.
Эта методика комплексного лечения применяется также при сопутствующих подагре ожирении, остеохондрозе позвоночника, мочекаменной болезни.
Схема физиотерапевтическоголо лечения при подагре
1) УВЧ- поле на область суставов поперечно 12-15 мин, ежедневно.
2) Микроволновая терапия области суставов стопы 15-20 мин ежедневно или через день
3) Индуктотермия на область суставов 20 мин, ежедневно либо через день
4) Соллюкс(электросветовая лампа) на область суставов 15-20 мин ежедневно
5)Ультрафиолетовое облучение окружности суставов 5-10 биодоз, через день
6) Новокаин- электрофорез на область сустава продольно. Анод располагают выше сустава, 20-30 мин, ежедневно
После стихания острого приступа назначают
1) Литий –электрофорез общий по Вермелю. Анод распологают между лопатками. 30 мин, ежедневноили через день ( чередуют с йодом или салицилатом)
2) Парафино- озокеритовые аппликации на область сустава ( 50-52С) или грязевые аппликации ( 40-42) 20-30 мин, через день ( чередуют с ваннами).
3) диадинамотерапия области стопы, ежедневно
4) ультразвук на область суставов стопы и на паравертебральную область, сегментарной зоны по 5 мин, на каждом поле, через день или ежедневно облучают одно поле.
