Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 14

Гостей: 14

Користувачів: 0

Чат

Рак легкого — распространенное заболевание.
Анализ данных анамнеза
Раком легких чаще болеют мужчины, особенно в возрасте старше 50 лет. Как правило, они длительно злоупотребляют курением. У мно¬гих больных есть профессиональные вредности, способствующие раз¬витию рака легких: работа с канцерогенными химическими вещества¬ми, соединениями никеля, кобальта, хрома, оксидами железа, соеди¬нениями серы, радиоактивными веществами, асбестом, радоном и др. Большое значение в диагностике рака легкого имеет появление таких симптомов как упорный кашель, изменение тембра голоса, появление крови в мокроте, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, похудание, боли в грудной клетке. Значение этих анамнестических дан¬ных еще более возрастает, если они сочетаются с впервые выявленной при рентгенологическом исследовании деформацией или нечеткостью корня легких.
Рентгенологическое исследование легких
Периферический рак легкого развивается из эпителия мелких бронхов или из эпителия альвеол и может располагаться в любом участке (сег¬менте) легкого. Однако наиболее часто он локализуется в передних сег¬ментах верхних долей легких.
Рентгенологические проявления периферического рака во многом зависят от размеров опухоли. Рентгенологические признаки перифери¬ческого рака легкого можно охарактеризовать следующим образом:
• опухоль небольшого размера (до 1-2 см в диаметре), как правило, проявляется очагом затемнения неправильной округлой, полигональ¬ной формы; рак средних и больших размеров имеет более правиль¬ную шаровидную форму.
• интенсивность тени раковой опухоли зависит от ее размеров. При диаметре узла до 2 см тень имеет небольшую интенсивность, при большем диаметре опухоли интенсивность ее значительно увеличивается;
• очень часто тень опухоли имеет негомогенный характер, что обусловлено неравномерным ростом опухоли, наличием в ней нескольких опухолевых узелков. Это особенно хорошо заметно при опухолях больших размеров;
• контуры опухолевого затемнения зависят от фазы развития опухо¬ли. Опухоль размером до 2 см имеет неправильную полигональную форму и нечеткие контуры. При размерах опухоли до 2.5-3 см за¬темнение имеет шаровидную форму, контуры становятся лучисты¬ми. При размерах 3-3.5 см в диаметре контуры опухоли становятся более четкими, однако, при дальнейшем росте периферического рака четкость контуров исчезает, хорошо видна бугристость опухо-ли, иногда в ней определяются полости распада;
• характерным является симптом Риглера — наличие вырезки по кон¬туру опухоли, что обусловлено неравномерным ростом рака;
• довольно часто при периферическом раке легкого видна «дорожка» к корню легкого, обусловленная лимфангиитом, перибронхиаль-ным и периваскулярным ростом опухоли;
• рентгенологическое исследование в динамике выявляет прогресси¬рующий рост опухоли.
больных — 81-160 дней, в 20% случаев — 161-256 дней;
• в далеко зашедших случаях опухоль сдавливает соответствующий
бронх, и развивается ателектаз доли легкого.
Более детально рентгенологические признаки рака и сдавление брон¬ха выявляются с помощью рентгенотомографии и компьютерной то¬мографии легкого.
При дифференциальной диагностике острой пневмонии и перифе¬рического рака легкого необходимо принимать во внимание следую¬щие обстоятельства:
• при острой пневмонии под влиянием рациональной антибактери¬альной терапии довольно быстро появляется положительная дина¬мика — уменьшение выраженности и затем полное исчезновение очага затемнения; при раке подобной динамики не наблюдается;
• для острой пневмонии характерен положительный симптом Флей-
шнера — хорошая видимость мелких бронхов на фоне затемнения;
этот признак не наблюдается при раке легкого;
Центральный рак верхнедолевого и среднедолевого бронхов прояв¬ляется затемнением всей доли или сегмента с уменьшением объема доли легкого. При рентгенотомографии определяется симптом культи долевого бронха. Рак главного бронха характеризуется различной выра¬женностью его стенозирования вплоть до полного стеноза с развитием ателектаза всей доли легкого. Стенозирование крупных бронхов хорошо выявляется при рентгенотомографии и компьютерной томографии.
Важным методом диагностики является бронхографическое иссле¬дование, выявляющее обрыв («ампутацию») бронха при перекрытии опухолью его просвета.
Бронхоскопия
Бронхоскопия с множественной биопсией слизистой оболочки брон¬хов имеет огромное значение в диагностике рака легкого. Во время брон¬хоскопии можно выявить прямые признаки раха легкого: эндобронхи-альный, эндофитный или экзофитный рост опухоли, инфильтратив-ные изменения стенки бронха. Опухоль, растущая перибронхиально, проявляется косвенными признаками: выпячиванием, ригидностью стенки бронха, рыхлостью слизистой оболочки, неотчетливостью ри¬сунка хрящевых колец долевых и сегментарных бронхов. Наряду с био¬псией слизистой оболочки бронха производится смыв бронха с после¬дующим цитологическим исследованием смыва.
Цитологическое исследование мокроты
Необходимо исследование мокроты на раковые клетки производить не менее 5 раз. Раковые клетки удается обнаружить в мокроте у 50-85% больных центральным и у 30-60% больных периферическим раком лег¬ких.
Цитологическое исследование плеврального экссудата
Появление экссудативного плеврита при раке легкого свидетель¬ствует о далеко зашедшем опухолевом процессе. Плевральная жидкость в этом случае часто имеет геморрагический характер, при цитологичес¬ком ее исследовании обнаруживаются опухолевые клетки.
Пункционная биопсия пальпируемых периферических лимфатических узлов
Пальпируемые периферические лимфоузлы (шейные, подмышеч¬ные и др.) свидетельствуют о метастазировании рака легкого. Пункци¬онная биопсия этих лимфоузлов дает верификацию метастазирования рака у 60-70% больных.
Иммунологические методы диагностики
Иммунологические методы диагностики рака пока еще не полу¬чили широкого клинического применения. Однако согласно лите¬ратурным данным в комплексной диагностике рака легкого может иметь определенное диагностическое значение обнаружение в кро¬ви опухолевых маркеров: раково-эмбрионального антигена, ткане¬вого полипептидного антигена, липидсвязанных сиаловых кислот. Следует учесть неспецифичность этих опухолевых маркеров, они могут обнаруживаться в крови при раке других органов (печени, желудка и др.).
Трансторакальная пункция
Трансторакальная пункция проводится под рентгенотелевизионным контролем и является основным методом верификации диагноза пери¬ферического рака, подтверждая диагноз в 65-70% случаев.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат