ПОЛОГОВИЙ ТРАВМАТИЗМ
НЕМОВЛЯТ
Пологова травма. - ушкодження органів і
тканин плода, які виникають під час родового акту в результаті невідповідності
між родовими силами, що виганяють, і
еластичністю тканин, а також адаптаційними здатностями й реактивністю плода
У патології новонароджених досить часто
зустрічаються різноманітні пошкодження, пов'язані з пологами. В середньому
таких дітей налічується близько 2 %. Кожен плід зазнає силової дії як з боку
матки, так і у пологовому каналі, що інтенсивно скорочуються. Пологовий
травматизм спостерігається не тільки при патологічних родах (вузький таз,
неправильне положення плода тощо), а й при нормальному пологовому акті.
Пошкодження новонародженого можуть бути різними як за тяжкістю, так і за місцем
їхнього виникнення, Умовно пологовий травматизм можна поділити на дві групи: 1)
пошкодження шкіри, підшкірної основи, м'язів, кісток, периферичної нервової
системи; 2) ураження центральної нервової системи.
Родова
пухлина
утворюється в результаті набряку м'яких тканин, застою крові і лімфи, які
виникають внаслідок підвищеного тиску на передлежачу частину тіла, її
локалізація залежить від положення плода під час пологів. При потиличному
передлежанні пухлина розміщується у ділянці тім'яних кісток, при сідничному —
на сідницях і супроводиться вираженим набряком статевих органів. Родова пухлина
на відміну від кефал-гематоми не обмежується тільки ділянкою однієї кістки, а
поширюється на суміжні кістки і зникає протягом однієї-двох діб.
Кефалгематома
(кров'яний
опух голови) — крововилив між окістям і зовнішньою поверхнею окремих кісток
черепа. Вона ніколи не поширюється за межі однієї кістки, не пульсує, не е
болючою, лежить на широкій основі, навколо якої пальпується щільний валик.
Протягом першого тижня гематома може збільшуватись. Розсмоктується вона через
6—8 тижнів, у деяких випадках кальцинується і костеніє. При невеличкій
подряпині гематома може інфікуватися і нагноюватися. У разі великих гематом
необхідна пункція з відсмоктуванням крові, що виконують у суворо асептичних
умовах.
Пошкодження
м'язів.
Найчастіше зустрічається гематома грудиноключичнососкового м'яза. У місці його
пошкодження промацується веретеноподібне тверде ущільнення завбільшки від
лісового горіха до сливи, але без ознак запалення.
Лікування. На 2-му тижні життя легкий масаж,
пасивні рухи головою, коригування її положення, іноді хірургічне втручання.
Механічні
родові травми виникають при значній невідповідності розмірів плода розмірам кісткового
таза неправильній техніці акушерських операцій
Перелом ключиці (крепітації обмеженню
рухів. При переломі ключиці накладають фіксуючу пов'язку на плечовий пояс і
руку. До кінця 2-й тижня життя дитини перелом ключиці зростається.
Перелом
плечової кістки зустрічається рідко (один на 2000-3000 пологів) і виникає при затрудненні
витягування ручки плода.
Перелом
костей гомілки. Спостерігається ще рідше (один на 4000-5000 пологів) при
екстракції плода за ніжку. Для лікування спеціальне ви тяжіння кінцівок
Ушкодження
периферичної нервової системи. Парез лицьового нерва спостерігається в 1 % всіх
пологів(акушерських щипців).Відзначається згладжування носогубної складки,
опускання кутів роту. При плачі рот перетягається в здорову сторону. Ссання
утруднене. Прогноз при периферичному паралічі лицьового нерва сприятливий.
Параліч плечового сплетення
(акушерським параліч). Є наслідком надмірного вытяжіння або прямого тиску
пальцями акушера на область шиї й плечового нервового пучка при витягуванні
плода.: плече опущене донизу, рука в'яло висить уздовж тулуба в положенні
примари й внутрішньої ротації, сильно пронована.
Ураження плечового сплетення може настати як при
патологічних, так і при нормальних пологах. Найчастіше родовий параліч виникає
в результаті акушерських втручань (вакуум-екстракція, накладання щипців,
повертання за ногу, виведення руки). Залежно від того, які гілки сплетення
пошкоджені, розрізняють верхній і нижній типи паралічу. Ураження всіх гілок
призводить до тотального паралічу.
При
верхньому типі паралічу (Дюшена — Ерба— ураження V і VI шийних сегментів) основними симптомами є
зведення до тулуба ротованої руки, яка звисає, не згинається у лікті і не
піднімається. При цьому зберігається рухливість кисті і пальців.
При
нижньому типі паралічу (Дежеріна — Клюмпке — ураження VII і VIII шийних і І
грудного сегмента) Проте немає рухливості кисті і пальців, немає хватального рефлексу.
Відмічається набряк кисті.
Тотальний
параліч плечового сплетення, як і двосторонній параліч, зустрічається дуже рідко.
Якщо є така патологія, то треба думати про ураження спинного мозку. При
тотальному паралічі рука звисає, немає сухожилкових рефлексів, спостерігається
виражена атрофія м'язів.
Лікування. Щоб запобігти
ускладненням, ураженій кінцівці надають такого положення, яке б забезпечувало
спокій і сприятливіші умови для регенерації та відновлення провідності в
ураженому нерві. Для цього використовують картонно-дротяні, гіпсові і
пластикові шини. До комплексного лікування також входить прозерин, дибазол,
вітаміни групи В, фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, електрофорез, фарадизація).
У важких випадках лікування триває близько року.
Внутрішньочерепні родові травми супроводжуються
ушкодженням центральної нервової системи, внутрічерепними крововиливами й
набряком головного мозку.
Внутрічерепні крововиливи можуть бути
субдуральными, субарахноїдальными й внутрішньомозковими, як дрібноераплинними ,
так і великими з утворенням внутрішньомозкової гематоми. У гострому періоді
-загальмозкові симптоми, (можуть виявлятися локальні ознаки- перевазі судорог і
парезів на стороні, протилежній гематомі.) Лікування: киснева терапія, люмінал,
бромід натрію, седуксен ,гіпотермію)
