Гемолитическая анемия, обусловленная действием ядов змей и пауков
Гемолитическая анемия может быть обусловлена укусом пауков и змей. Детально описана клиническая картина гемолиза при укусах коричневого паука-отшельника Loxosceles reclusa и Loxosceles laeta (Nance, 1961), обитающего в Южной, Центральной и Северной Америке. Патогенез гемолитической анемии при укусе пауков окончательно не выяснен. Яд паука может вызывать лизис эритроцитов, кроме того, возможны активация комплемента и развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Первоначальными симптомами укуса пауков являются боль, отек, некроз кожи в месте укуса, который в тяжелых случаях может прогрессировать вплоть до развития гангрены («некротический арахноидизм»). У части больных развиваются острый внутрисосудистый гемолиз, Гемолитическая анемия, наиболее выраженная в последующие 5 дней. Симптоматика бывает особенно тяжелой у детей. Наиболее характерные проявления — тяжелая анемия, сфероцитоз и анизопойкилоцитоз эритроцитов, лейкоцитоз, иногда в периферической крови появляются нормобласты, возможно развитие тромбоцитопении вследствие диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. В некоторых случаях эритроциты взаимодействуют с комплементом и тогда может отмечаться положительная проба Кумбса. Обычно гемолиз продолжается около недели, но в отдельных случаях протекает длительнее и тяжелее, возможно даже развитие острой почечной недостаточности. Зарегистрированы отдельные летальные исходы.
Яды змей, особенно кобры, вызывают гемолиз эритроцитов. Гемолитическая активность змеиного яда связывается с двумя факторами — фосфолипазой и базисньм протеином, который назван прямым литическим фактором (Condrea, 1964). Клиническая картина характеризуется симптомами интоксикации и симптоматикой внутрисосудистого гемолиза различной степени выраженности (анемия с ретикуло-цитозом, неконъюгированная гипербилирубинемия, повышение уровня свободного гемоглобина в крови, гемоглобинурия, гиперплазия красного кроветворного ростка костного мозга). В тяжелых случаях развивается выраженное внутрисосудистое диссеминированное свертывание крови.
Гемолитический синдром может также наблюдаться при укусе пчел, нередко с развитием выраженного ДВС-синдрома.
