В клиническом отношении
большое значение имеет связь передних и задних решетчатых вен с венами орбиты,
через которые осуществляются связи с твердой мозговой оболочкой и пещеристым
синусом. Одна из ветвей передней решетчатой вены, проникающей через решетчатую
пластинку в переднюю черепную ямку, связывает полость носа и глазницу с венозными
сплетениями мягкой мозговой оболочки. Вены лобной пазухи связаны с венами
твердой мозговой оболочки непосредственно и через вены орбиты. Вены
клиновидной и верхнечелюстной пазух связаны с венами крыловидного сплетения,
кровь из которого вливается в кавернозный синус и вены твердой мозговой
оболочки.
Лимфатическая система носа и околоносовых пазух состоит из поверхностного
и глубокого слоев, при этом обе половины носа имеют тесную лимфатическую связь
между собой. Направление отводящих лимфатических сосудов слизистой оболочки
полости носа соответствует ходу основных стволов и ветвей артерий, питающих
слизистую оболочку.
Большое клиническое значение
имеет установленная связь между лимфатической сетью носа и лимфатическими
пространствами в оболочках головного мозга. Последняя осуществляется
лимфатическими сосудами, прободающими решетчатую пластинку, и периневральными
лимфатическими пространствами обонятельного нерва.
Иннервация. Чувствительная иннервация носа и его полости осуществляется I и II ветвями
тройничного нерва (рис. 2.1.12). Первая ветвь - глазничный нерв - n. ophtalmicus
- вначале проходит в толще наружной стенки sinus cavernosus,
а затем вступает в глазницу через fissura orbitalis superior. В области sinus cavernosus к
стволу глазничного нерва присоединяются симпатические волокна от plexus cavernosus (что объясняет симпаталгии
при патологии носо-ресничного нерва). От plexus cavernosus здесь
же отходят симпатические ветви к глазодвигательным нервам и нерв намета
мозжечка - n. tentori cerebelli,
который идет назад и разветвляется в толще мозжечкового намета.
От n. ophtalmicus происходит носо-ресничный
нерв, n. nasociliaris, дающий начало переднему и заднему решетчатым
нервам. Передний решетчатый нерв - n. ethmoidalis anterior - из
глазницы проникает в полость черепа через foramen ethmoidalis anterius, где идет под твердой мозговой оболочкой по верхней
поверхности lamina cribrosa, а затем через отверстие в
переднем отделе lamina cribrosa он проникает в полость
носа, иннервируя слизистую оболочку лобной пазухи, передних клеток решетчатого
лабиринта, боковую стенку носа, передние отделы перегородки носа и кожу
наружного носа. Задний решетчатый нерв - n. ethmoidalis posterior аналогично
переднему нерву также проникает из глазницы в полость черепа а затем через lamina cribrosa в нос, иннервируя слизистую оболочку клиновидной
пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта.
Вторая ветвь тройничного
нерва - верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, по выходу из полости черепа через foramen rotundum вступает в fossa pterygopalatina и далее через fissura orbitalis inferior в глазницу. Он
анастомозирует с ganglion pterygopalatinum от которого отходят нервы,
иннервирующие боковую стенку полости носа, перегородку носа, решетчатый
лабиринт, верхнечелюстную пазуху.
Секреторная и сосудистая
иннервация носа обеспечивается постганглионарными волокнами шейного
симпатического нерва, идущими в составе тройничного нерва, а также
парасимпатическими волокнами, которые в составе Видиева нерва проходят до ganglion pterygopalatinum и от этого узла их постганглионарные
ветви проходят в полость носа.
