Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 76

Гостей: 76

Користувачів: 0

Чат

Инфекционно-токсический шок — синдром острой недостаточнос¬ти кровообращения и связанных с ней метаболических расстройств, обусловленный инфекцией. Чаще всего Инфекционно-токсический шок наблюдается при бактериальной инфекции, однако, может вызываться и другими видами инфекции. Основными патогенетическими факто¬рами инфекционно-токсического шока являются:
• паралитическая дилатация венозных сосудов под влиянием бактери¬альных токсинов, выключение вследствие этого из кровотока боль¬шого количества крови и падение объема циркулирующей крови;
• развитие ДВС-синдрома и нарушения в системе микроциркуля¬ции, особенно в области паренхиматозных органов;
• гипоксия органов и тканей, метаболический ацидоз.
При инфекционно-токсическом шоке нарушается функция жиз¬ненно важных органов, в первую очередь почек, печени, легких, головного мозга.
В клинической картине инфекционно-токсического шока различают три фазы (степени).
Ранняя фаза — соответствует массивному воздействию на организм инфекционных токсинов. Основные проявления ранней фазы инфек¬ционно-токсического шока следующие:
• резко выраженная симптоматика интоксикационного синдрома (высокая температура тела, потрясающие ознобы, боли в мыш¬цах, полиартралгии, головная боль, профузная потливость, из¬менения психического состояния — подавленность или, напро¬тив, возбуждение, беспокойство);
• кожа обычной окраски, теплая, однако у некоторых больных мо¬жет отмечаться бледность и похолодание кожи, реже — гиперемия;
• умеренно выраженная одышка;
• пульс учащенный, сниженного наполнения;
• небольшое снижение систолического артериального давления, диастолическое давление остается нормальным или даже несколь¬ко повышается;
• тахикардия, приглушенность сердечных тонов;
• снижение диуреза — наиболее характерный и постоянный при¬знак инфекционно-токсического шока, темп мочеотделения па¬дает (менее 25 мл/ч или 0.35 мл/кг массы тела). Таким образом, ранняя фаза инфекционно-токсического шока протекает без резко выраженных нарушений гемодинамики и мо¬жет быть не диагностирована, так как на первый план выступает клиника тяжелого течения самой пневмонии.
Фаза выраженного шока — развивается по мере прогрессирования гемодинамических и метаболических нарушений. Основными симпто¬мами этой стадии являются:
• падение температуры тела, иногда до величин ниже нормальных;
исчезает озноб;
• изменения кожи — она становится бледной, влажной, холодной, особенно холодная кожа в области кистей и стоп;
• выраженный акроцианоз;
• спадение периферических подкожных вен;
• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы — частый пульс (120-140 в минуту), слабого наполнения, нередко аритмичный;
глухость сердечных тонов; выраженное падение артериального дав¬ления (систолическое ниже 90 мм рт.ст-, пульсовое — 15-20 мм рг.ст.;
на ЭКГ — признаки диффузных гипоксических изменений;
• выраженная одышка (число дыханий в минуту до 40-50), ощуще¬ние нехватки воздуха, участие в дыхании вспомогательной муску¬латуры, дыхание поверхностное;
• изменения со стороны желудочнокишечного тракта — тошнота, рвота, диарея нередко с болями по всему животу, возможно развитие клиники желудочнокишечного кровотечения;
• нарушение функции центральной нервной системы в виде выраженного беспокойства или, напротив, заторможенно-сти, апатии;
• нарушение функции почек — наиболее типичное и прогно¬стически значимое проявление инфекционно-токсическо¬го шока. Поражение почек характеризуется олигурией, сме¬няющейся анурией (диурез меньше 10 мл/ч); развитием азотемии (в крови повышается содержание мочевины, кре-атинина); электролитным дисбалансом (гипокалиемия);
нарушением кислотно-щелочного равновесия (декомпенси-рованный метаболический ацидоз).
Поздняя фаза инфекционно-токсического шока — наиболее тя¬желая стадия, характеризующаяся резким усилением всех клиничес¬ких проявлений, изложенных выше. Основные симптомы этой фазы:
• тяжелое поражение центральной нервной системы — больные нахо¬дятся в состоянии сопора, возможно развитие комы;
• выраженный акроцианоз, появление цианотичных пятен вокруг суставов, на коже туловища;
• кожа холодная, землисто-серого цвета;
• снижение температуры тела ниже 36°С;
• положительный симптом «белого пятна» — появляющееся при на¬давливании на кончик ногтя белое пятно сохраняется дольше 2 се¬кунд после прекращения надавливания; этот симптом свидетель¬ствует о значительном нарушении микроциркуляции;
• нитевидный, аритмичный, учащенный пульс;
• тахикардия, глухость сердечный тонов, аритмия;
• снижение артериального давления до критического уровня (систо¬лическое — ниже 50 мм рт.ст., диастолическое падает до нуля; при измерении диастолического артериального давления отмечается фе¬номен «бесконечного тона»);
• выраженная одышка; нарушение ритма дыхания;
• повторные желудочнокишечные кровотечения, непроизвольная дефекация;
• анурия, усугубление симптомов почечной недостаточности.
Лабораторные данные
Важнейшими лабораторными показателями, которые отражают со¬стояние гомеостаза и должны обязательно проверяться при инфекци-онно-токсическом шоке, являются:
• определение парциального давления кислорода и углекислого газа в крови. В начальной стадии шока уменьшается РаОд на фоне снижения РаСОд, в третьей стадии шока РаОд снижено, РаСОд повышено;

• определение показателей кислотнощелочного равновесия. Для ин¬фекционно-токсического шока характерно развитие метаболи¬ческого ацидоза;
• биохимический анализ крови — характерно повышение содержа¬ния билирубина, аминотрансфераз и снижение уровня альбумина (как отражение нарушения функциональной способности печени);
увеличение содержания креатинина, мочевины, калия (проявле¬ния почечной недостаточности);
• определение показателей гемостаза. Для инфекционно-токсического шока характерно развитие ДВС-синдрома. В начальной фазе шока возможно повышение активности свертывающей системы крови, в фазе выраженного шока нарастает коагулопатия потребления, умень¬шается количество тромбоцитов, снижается уровень фибриногена, активность II, V, VIII, XII факторов свертывания. Для всех стадий инфекционно-токсического шока характерно появление в крови па-тогномоничных для ДВС-синдрома мономеров фибрина и продук¬тов деградации фибриногена

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат