ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ
ТРАВМЫ ГОРТАНИ. Повреждения гортани делят на открытые (резаные, коло-
тые, огнестрельные раны) и закрытые, среди которых выделяют наружные и
внутренние, последние обычно обусловлены попаданием в гортань инородного
тела или являются следствием неосторожных врачебных манипуляций. По ха-
рактеру повреждающего фактора различают механические, термические и хи-
мические травмы. Изолированные наружные травмы гортани встречаются ред-
ко. В большинстве случаев имеют место комбинированные повреждения горта-
ни и окружающих тканей или органов.
Симптомы. Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего сос-
тояния. Может развиться шок. Часто наблюдается падение АД и тахикардия.
Бели сознание сохранено, ведущие жалобы: боль при глотании и разговоре,
охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель. Наличие эмфиземы
указывает на повреждение слизистой оболочки гортания, об этом же свиде-
тельствует и кровохарканье. При тупой травме гортани возможны переломы
хрящей и характерно образование обширной гематомы.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и наружного осмотра, эн-
доскопического и рентгенографического исследования.
Неотложная помощь. Характер оказания неотложной помощи соответствует
тяжести состояния больного и степени повреждения гортани. Лечебные ме-
роприятия заключаются в применении обезболивающих препаратов, в борьбе с
шоком (см. ШОк травматический); остановке кровотечения или хирургической
обработке раны или наложении лигатуры на магистральные кровопотери, тра-
хеостомии при нарастании стеноза. После первичной хирургической обработ-
ки необходимо ввести противуостолбнячную сыворотку и столбнячный анаток-
син. Показана противовоспалительная терапия.
Госпитализация. При травмах гортани необходима срочная госпитализация
в ЛОР-отделение.
ТРАВМЫ НОСА. Повреждения наружного носа весьма часты. Степень повреж-
дения мягких тканей, костного и хрящевого скелета зависит от характера
травмы, направления и силы удара. Наиболее часто повреждаются носовые
кости и перегородка, реже происходит перелом лобных отростков верхней
части и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются повреждения носа с
отрывом его кончика или крыла. Травмы носа всегда сопровождаются
обильным кровотечением.
Симптомы. Основные жалобы: боль в области носа, кровотечение, при
формировании гематомы перегородки носа - затрудненное носовое дыхание. В
случае перелома костей носа со смещением костных отломков отмечается де-
формация наружного носа. При ударе, нанесенном спереди, происходит
разъединение носовых костей или их перелом в продольном направлении. В
этих случаях спинка носа западает. Боковые удары приводят к разъединению
шва между носовой костью и лобным отростком на стороне удара и перелому
лооного отростка на противоположной стороне, что приводит к сколиозу
спинки носа, почти всегда при этом наблюдается перелом или вывих перего-
родки носа. Появление подкожной эмфиземы лица при сморкании указывает на
наличие разрыва слизистой оболочки носа. В случае перелома решетчатой
пластинки наблюдается ликворея.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и внешнего осмот-
ра, пальпации, эндоскопии и рентгенологического исследования.
Неотложная помощь заключается в остановке кровотечения и репозиции
костных отломков с их последующей фиксацией. Целесообразно производить
вправление костных отломков в возможно ранний срок. При наличии противо-
показаний (сотрясение головного мозга, выраженная отечность мягких тка-
ней наружного носа и др.) манипуляция может быть отсрочена на несколько
дней. Репозиция костей носа осуществляется с помощью носового элеватора
под местной анестезией (слизистая оболочка смазывается 3% раствором ди-
каина и в зону перелома вводят 5-10 мл 10 раствора новокаина) или крат-
ковременным наркозом. Фиксация отломков обеспечивается тампонадой полос-
ти носа марлевой турундой, пропитанной парафином. В отдельных случаях
(многооскольчатые переломы) целесообразно дополнительное использование
фиксирующих валиков и повязок. При дефектах наружного носа предпочти-
тельна пластика аутотканями, если с момента травмы прошло не более 24 ч.
При поверхностных дефектах хороший результат можно получить, используя
метод свободной пересадки кожи по Тиршу. В случае утраты аутотканей воз-
можно формирование недостающих отделов носа из щечйого лоскута.
Госпитализацию производят при кровотечениях, угрожающих жизни, а так-
же при необходимости использования методов восстановительной хирургии.
ТРАВМЫ УХА. Повреждения различных отделов уха наблюдаются при воз-
действии ряда факторов: механических, химических, термических и лучевых.
Разрушения могут быть поверхностными и глубокими, в ряде случаев носят
сочетанный характер.
Повреждения ушной раковины. Тупая травма ушной раковины или дли-
тельное давление может привести к образованию отогематомы - кровоизлия-
ния между надхрящницей и хрящом.
Основной симптом - появление флюктуирующей припухлости синеватого
цвета в области ушной раковины. Небольшие отогематомы рассасываются са-
мостоятельно.
Неотложная помощь. Обширные отогематомы следует пунктировать, эвакуи-
ровать содержимое, наложить давящую повязку на несколько дней. При меха-
нических повреждениях наружного уха с нарушением целостности тканей тре-
буются остановка кровотечения, хирургическая обработка раны, наложение
швов, назначение противовоспалительных средств. Для предупреждения атре-
зии наружного слухового прохода при повреждении его стенок необходима
тампонада стерильными турундами, возможно применение дилататоров.
Повреждения барабанной перепонки могут быть результатом неосторожных
манипуляций в наружном слуховом проходе острыми предметами, следствием
баротравмы, перелома пирамиды височной кости, а также воздействия едкой
жидкости или температурного фактора.
Симптомы: боль и шум в ухе, головокружение, снижение остроты слуха,
кровотечение.
Неотложная помощь ограничивается введением стерильного тампона в на-
ружный слуховой проход для предотвращения инфицирования среднего уха.
Госпитализация срочная, показана при подозрении на перелом пирамиды
височной кости и проявлениях кохлеовестибулярной дисфункции.
