Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 27

Гостей: 27

Користувачів: 0

Чат

Опыт оперативного лечения ожирения
Традиционно ожирение относилось к заболеваниям терапевтическим
(эндокринологическим), а основной метод лечения был консервативный - диета,
лечебная физкультура, психотерапия, и так далее. Однако, видимо из-за
удручающих результатов такого лечения, на протяжение последних 25 - 30 лет
более или менее пристально изучалась и возможность хирургического лечения
ожирения [Husemann B., 1995] Отметим, что интерес к хирургическим методам
лечения, судя по публикациям в зарубежной литературе, значительно усилился.
Появились исследования катамнестического характера, охватывающие довольно
длительный срок наблюдения и большое число больных. К сожалению, мы не
смогли найти отечественных публикаций, посвященных оперативному лечению
ожирения. С учетом этого мы посчитали целесообразным предложить читателю
небольшой обзор проблемы [Desaive C., 1995]
В основном оперативное лечение проводится у пациентов с выраженным
ожирением (ИМТ не менее 40 кг/м2), имеющих, как правило, те или иные
метаболические осложнения.
Основные методы операции - еюноколоностомия, операция на выключение
желудка и вертикальная бандажная гастропластика (ВБГ). Последняя
осуществляется с помощью кольца из инертных полимерных материалов, диаметром
45-50 мм, фиксирующемся на теле желудка. Укажем, что в последние годы
наиболее часто используется именно ВБГ.
В работе Frering V., et al. [1996] исследовались отдаленные результаты
ВБГ, выполненной в период с 1987 по 1993 год у 62 больных, 7 мужчин и 55
женщин в возрасте от 20 до 68 лет. Перед операцией средний вес пациентов
составлял 123+27 кг, ИМТ - 47,3+9,8 кг/м2. Среди метаболических осложнений у
больных отмечались сахарный диабет в 31 случае, артериальная гипертензия в
29 случаях, гиперхолестеролэмия в 10 случаях, гипертриглицеридемия в 21
случае и заболевания суставов. При оценке результата спустя 31 месяц средний
вес пациентов и ИМТ составляли 86+21 кг (p<0,001) и 32,1+9.8 кг/м2 (p<0,001)
соответственно. Из 62 пролеченных больных 8 пациентов (13%) остались
недовольны результатом так как не смогли достичь устраивающего их веса. Была
достигнута стойкая ремиссия сахарного диабета у 19 больных,
гиперхолестеролэмии у 7 больных, гипертриглицеридемии у 11 больных.
Эффективность операции на выключение желудка исследовали R.Burstein et
al. [1995]. Авторы отметили уменьшение массы тела по ИМТ от 45,0+8,5 до
30,4+5,9 кг/м2. При этом у больных наблюдалось повышение чувствительности
тканей к инсулину.
В работе B. Husemann и V. Reiners [1996] приводится 387 наблюдений
эффекта ВБГ у больных с выраженным ожирением (средний вес пациентов 138,9
кг). По данным авторов ВБГ вызывает значительное снижение веса в среднем до
87,3 кг через 36 месяцев после операции. Соответственно ИМТ уменьшается от
48,9 до 30,8 кг/м2. Снижаются и проявления метаболических нарушений.
Послеоперационные осложнения достаточно редки: летальность 0,26%, тромбозы -
1,03%. Вместе с тем, по данным авторов, остается довольно большое число
пациентов, где операция оказалась неэффективной или мало эффективной
(30-40%).
В этой связи актуален поиск критериев, позволяющих еще до операции
предсказать ее эффект. Попытку таковые обнаружить предприняли P. Gandolfo et
al. [1996]. Авторы оценивали пищевое поведение пациентов в предоперационном
периоде и пришли к выводу, что эффект операции будет тем больше, чем более
выражены пищевые нарушения и гиперфагия. По мнению авторов, большинство
людей прекращают потребление пищи из-за дискомфорта, возникающего, когда
наполнение желудка достигает его верхних отделов, однако, у некоторых этот
механизм регуляции пищевого поведения утрачивается. Именно для них
характерна гиперфагия. И, наоборот, у пациентов, испытывающих при переедании
дискомфорт и потребляющих в целом небольшое количество пищи, ВБГ
малоэффективна, или неэффективна совсем.
Действительно, механизм эффекта ВБГ прежде всего связан с изменением
пищевого поведения, а именно с уменьшением количества пищи, необходимого для
достижения чувства насыщения и, соответственно, уменьшением чувства пустого
желудка (gastric emptying). В результате калорийность суточного рациона
значимо уменьшается что и ведет непосредственно к уменьшению жировой массы.
Интересно, что после операции пациенты воспринимают уменьшение суточной
калорийности не как необходимую диету, а как абсолютно естественный образ
питания. В этой связи можно сделать вывод, что ощущения "голодного желудка"
весьма существенны в плане соблюдения некоторыми пациентами предписанной
диеты.
ВБГ эффективна и в плане лечения других осложнений так же связанных с
ожирением. Так, в исследовании H.Seehra et al. [1996] указывается, что после
снижения массы тела, индуцированного ВБГ у больных достигалась ремиссия
энцефалопатии Wernicke-Korsakoff, включая такие ее симптомы как
офтальмоплегия, атаксия, нистагм и снижение умственных способностей.
H. J. Sugerman et al. [1995] отмечают, что у больных с интракраниальной
гипертензией после редукции избыточного веса, вызванного ВБГ отмечалось
исчезновение или выраженное уменьшение головных болей и снижение цифр
внутричерепного давления.
Эффект оперативного лечения в плане частичной или полной ремиссии
осложнений, связанных с ожирением, конечно же определяется уменьшением
жировой массы. Точно такой же эффект можно получить, если жировая масса
уменьшается под действием любого другого лечения.
С целью уменьшить риск осложнений, типичных для ВБГ, как и для любой
другой полостной операции с лапаротомией, U. Kunath и B. Memari [1995]
предлагают осуществлять ВБГ при лапароскопии. M. Lallement et al. [1995]
описывают технические детали такой операции.
Ввиду того, что зачастую после успешно проведенной ВБГ жировая масса
убывает слишком быстро, у пациентов могут оставаться выраженные складки на
коже и в частности на коже передней брюшной стенки. В этой связи V.
Soundararajan et al. [1995] предлагают дополнять ВБГ пластической операцией
на коже живота. По замечанию авторов, те 15 пациентов, которым такая
операция была осуществлена, остались очень довольны результатами.
Подводя итог, можно заметить - оперативное лечение ожирения достаточно
эффективно у больных с выраженным ожирением, которое, как известно плохо
поддается обычной диетотерапии. Однако оно скорее эффективно только у
больных с выраженными пищевыми нарушениями и гиперфагией, тогда как у
больных с обычным питанием эффективность оперативного лечения может быть
небольшим или попросту отсутствовать.
Метод исключает проблемы, связанные с соблюдением диеты, однако, создает
другие - связанные с течением послеоперационного периода и с возможными
осложнениями (тромбэмболия, жировая эмболия, легочные осложнения,
послеоперационные грыжи). Правда, осложнений при этом методе лечения не
больше, чем при проведении других полостных операций. Однако не следует
забывать, что у тучных пациентов осложнения после проведения полостных
операций встречаются гораздо чаще, чем у худых. Из предлагаемых методов
оперативного лечения, пожалуй наиболее простой и наименее рискованный -
метод ВБГ, так как операция в этом случае не сопровождается проникновением в
полости внутренних органов.
Оперативное лечение эффективно и при ожирении, осложненном гипертензией,
сахарным диабетом, атеросклерозом и другими заболеваниями. Однако, этот
эффект выражен не больше, чем при других методах лечения. Укажем, что ни в
одном из исследований не отмечено снижения массы тела пациентов до
физиологической нормы.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат