Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 82

Гостей: 82

Користувачів: 0

Чат

АУСКУЛЬТАЦИЯ
Аускультация (от лат. auscultatio — выслушивание) — метод исследования внутренних ор-
ганов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.
Аускультация осуществляется путем прикладывания к поверхности тела человека уха или инстру-
мента для выслушивания, в связи с чем различают аускультацию прямую (непосредственную) и
непрямую (опосредованную). Аускультация была разработана французским врачом Рене Лаэнне-
ком в 1816 г., а описана и введена им во врачебную практику в 1819 г. Он же изобрел первый сте-
тоскоп. Лаэннек обосновал клиническую ценность аускультации, описал и дал обозначения почти
всех аускультативных феноменов (везикулярное, бронхиальное дыхание, крепитация, шумы).
Благодаря исследованиям Лаэннека аускультация вскоре стала важнейшим методом диагностики
болезней легких и сердца и получила быстрое признание во многих странах, в том числе в России.
В 1824 г. появились первые работы отечественных авторов, посвященные этому методу.
Большое внимание развитию и внедрению аускультации уделял П. Чаруковский. Развитие
аускультации в дальнейшем связано с усовершенствованием стетоскопа (П. Пиорри, Ф. Г.
Яновский и др.), изобретением бинаурального стетоскопа (Н. Ф. Филатов и др.), фонендоскопа и
изучением физических основ аускультации (И. Шкода, А. А. Остроумов, В. П. Образцов и др.).
Дальнейшим развитием аускультации явилась разработка методики записи звуковых явле-
ний (фонография), возникающих в различных органах. Первая графическая запись звуков сердца
осуществлена в 1894 г. (В. Эйнтховен). Благодаря улучшению техники регистрации звуков за по-
следние два десятилетия было разрешено много неясных вопросов аускультации, что повысило ее
значение. Акт дыхания, сокращения сердца, перистальтика желудка и кишечника вызывают коле-
бания тканей, часть которых достигает поверхности тела. Каждая точка кожи становится источни-
ком звуковой волны, распространяющейся по всем направлениям. По мере отдаления энергия
волн распределяется на все большие объемы воздуха, быстро уменьшается амплитуда колебаний и
звук становится настолько тихим, что не воспринимается ухом, не соприкасающимся с телом.
Прямое прикладывание уха или стетоскопа предотвращает ослабление звука от рассеивания энер-
гии.
В клинической практике применяют как непосредственную (прямую), так и опосредован-
ную (непрямую) аускультацию. При первой значительно лучше выслушиваются тоны сердца, ти-
хое бронхиальное дыхание; звуки не искажаются и воспринимаются с большей поверхности (соот-
ветственно величине ушной раковины). Однако этот способ неприменим для аускультации в над-
ключичных ямках и подмышечных впадинах, а иногда и по гигиеническим соображениям.
В случае непрямой аускультации, т. е. с помощью инструментов или приборов, проводя-
щих, усиливающих и фильтрующих звук по частоте (например, стетоскоп, фонендоскоп), звуки в
большей или меньшей степени искажаются вследствие резонанса. Однако при этом обеспечивают-
ся лучшая локализация и ограничение звуков разного происхождения на малом участке, поэтому
они воспринимаются обычно более четко.
При аускультации твердым стетоскопом наряду с передачей звука через столб воздуха име-
ет значение передача вибраций через твердую часть стетоскопа в височную кость исследующего
(костная проводимость). Простой стетоскоп, изготовляемый обычно из дерева, пластмассы или
металла, состоит из трубки с воронкой, которая приставляется к телу больного, и вогнутой пла-
стинки на другом конце для прикладывания к уху исследующего. Широко распространены бинау-
ральные стетоскопы, состоящие из воронки и двух резиновых или каучуковых трубок, концы ко-
торых вставляются в уши. Бинауральный способ аускультации более удобен, особенно при
аускультации детей и тяжелобольных.
Стетоскоп представляет собой закрытую акустическую систему, в которой основным про-
водником звука является воздух: при сообщении с наружным воздухом или при закрытии трубки
аускультация становится невозможной. Кожа, к которой приложена воронка стетоскопа, действует
как мембрана, чьи акустические свойства меняются в зависимости от давления: при увеличении
давления воронки на кожу лучше проводятся высокочастотные звуки, при слишком сильном дав-
лении тормозятся колебания подлежащих тканей. Широкая воронка лучше проводит звуки низких
частот.
Применяются, кроме того, фонендоскопы, которые в отличие от стетоскопов имеют мем-
браны на воронке или капсуле. Были предложены фонендоскопы с электрическим усилителем зву-
ка, однако они не получили распространения в связи со слабой слышимостью и трудностью ис-
толкования сложных звуков при аускультации, правильная дифференциация которых достигается
только на основе опыта. Имеющиеся в настоящее время усилители не обеспечивают равномерного
усиления всех составляющих частот звука, что приводит к его искажению.
Для уменьшения в стетоскопах явлений резонанса (т. е. усиления одного тона из сочетания
различных тонов) необходимо, чтобы ушная пластинка и воронка прибора не были слишком глу-
боки, а внутренняя полость капсулы фонендоскопа имела сечение параболы; длина твердого сте-
тоскопа не должна превышать 12 см. Кроме того, желательно, чтобы трубки фонендоскопа были
возможно короче, а количество воздуха в системе — как можно меньше.
Аускультация остается незаменимым диагностическим методом для исследования легких,
сердца и сосудов, а также при определении артериального давления по способу Короткова, распо-
знавания артериовенозных аневризм, внутричерепных аневризм, в акушерской практике.
Аускультация показана при исследовании органов пищеварения (определение кишечных шумов,
шума трения брюшины, шума при сужении кишечника), а также суставов (шума трения внутрису-
ставных поверхностей эпифизов).
Правила аускультации. Аускультация должна проводиться по определенным правилам с
соблюдением следующих условий. В помещении должно быть тихо, чтобы никакие посторонние
шумы не заглушали выслушиваемых врачом звуков, и достаточно тепло, чтобы больной мог нахо-
диться без рубашки. Во время аускультации больной либо стоит, либо сидит на стуле или в посте-
ли — в зависимости от того, какое его положение оптимально для исследования. Тяжелобольных
выслушивают в положении лежа на постели; если проводится аускультация легких, то, выслушав
одну половину грудной клетки, больного осторожно поворачивают на другой бок и продолжают
аускультацию. Следует избегать выслушивания над поверхностью кожи, имеющей волосы, так как
трение о них раструба или мембраны фонендоскопа создает дополнительные звуки, затрудняющие
анализ звуковых явлений. Во время выслушивания стетоскоп нужно плотно всей окружностью
прижать к коже больного. Следует, однако, избегать слишком большого давления, иначе произой-
дет ослабление вибрации ткани в зоне прилегания стетоскопа, вследствие чего станут тише и вы-
слушиваемые звуки. Врач должен плотно удерживать стетоскоп двумя пальцами. Во время иссле-
дования в соответствии с поставленной задачей он меняет положение больного (например, в поло-
жении больного сидя или стоя лучше выслушивается диастолический шум аортальной недоста-
точности, а диастолический шум митрального стеноза — если больной лежит, особенно на левом
боку). Необходимо также регулировать дыхание больного, а в некоторых случаях ему предлагают
покашлять (например, после выделения мокроты выслушиваемые ранее в легких хрипы могут ис-
чезнуть или изменить свой характер).
В настоящее время медицинская промышленность выпускает разнообразные стетоскопы и
фонендоскопы, которые в большинстве своем различаются только по внешнему виду. Однако
одно из основных правил аускультации требует, чтобы врач всегда пользовался тем аппаратом, к
которому он привык. Опытные врачи знают: если случайно для аускультации приходится восполь-
зоваться чужим стетоскопом, то значительно труднее провести качественный анализ выслушивае-
мых звуков. Последнее требование подчеркивает необходимость достаточных теоретических зна-
ний у врача, чтобы он мог правильно трактовать выслушиваемые звуки, и постоянной тренировки,
приобретения навыка выслушивания. Только в этом случае аускультация как метод исследования
раскрывает перед врачом все свои возможности.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат