Эктопические комплексы и ритмы
Пассивные эктопические комплексы или ритмы
Пассивные эктопические комплексы и ритмы обусловлены функционированием эктопических центров II или III порядка в качестве водителей ритма в тех случаях, когда угнетен автоматизм синусового узла или нарушена проводимость импульсов от него. Если под влиянием эктопического центра возникает более трех сокращений сердца, говорят об эктопических ритмах.
Предсердные эктопические комплексы или ритмы
При предсердных эктопических комплексах или ритмах им¬пульс для возбуждения сердца исходит из определенных участков левого ил Предсердный ритм характеризуется изменениями конфигурации зубца Я Диагностические признаки его нечетки. Иногда форма зубца Р и продолжительность Р— Q меняется от цикла к циклу, что связывают с миграцией водителя ритма по предсердиям. и правого предсердий.
Лечение заключается в лечении основного заболевания.
Ритм из атриовентрикулярного соединения
Ритм из атриовентрикулярного соединения — это эктопиче¬ский ритм, при котором источником (водителем) сердечного рит¬ма является атриовентрикулярное соединение (верхняя часть пуч¬ка Гиса или соединения нижней части атриовентрикулярного узла с верхней частью пучка Гиса), при этом импульсы генерируются с частотой от 30 до 60 в 1 мин.
Предсердно-желудочковый ритм (ритм из области атриовентрикулярного соединения) характеризуется инверсией зубца Р, который может регистрироваться вблизи желудочкового комплекса или накладываться на него. Для замещающего предсердие-желудочкового ритма характерна частота 40—50 в 1 мин, для ускоренного — 60—100 в 1 мин
Если эктопический центр несколько более активен, чем синусовый узел, а обратное проведение импульса блокировано, то возникают условия для неполной предсердно-желу-дочковой диссоциации; при этом периоды синусового ритма чередуются с периодами замещающего предсердие-желудочкового (редко желудочкового) ритма, особенностью которого является более редкий ритм предсердий (Р) и независимый, но более частый ритм желудочков (QRST).
Лечение заключается в лечении основного заболевания. При выраженной брадикардии, сопровождающейся субъективной сим¬птоматикой, применяются холинолитики и стимуляторы /3-адре-норецепторов При отсутствии эффекта и синкопальных состояниях производится временная или постоянная кардиостимуляция.
Миграция суправентрикулярного водителя ритма
Миграция суправентрикулярного водителя ритма — это по¬степенное перемещение источника ритма в пределах проводящей системы предсердий или от синусового узла к области атриовен¬трикулярного соединения и обратно.
Лечение заключается в лечении основного заболевания.
Желудочковый (идиментрикулярный) ритм
Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм — это нарушение сердечного ритма, при котором угнетены центры автоматизма I (синусовый узел) и II (атриовентрикулярное соединение) порядка, а водителем сердечного ритма становятся центры III порядка (чаще ножки пучка Гиса, реже волокна Пуркинье). При этом час¬тота сокращений желудочков составляет 30-40 в 1 мин.
Эктопический желудочковый ритм (регулярный зубец Р отсутствует, желудочковые комплексы деформированы, частота 20—50 в 1 мин) обычно указывает на значительные изменения миокарда, при очень низкой частоте желудочковых сокращений может способствовать возникновению ишемии жизненно важных органов.
Основные лечебные мероприятия:
1. Имплантация искусственного водителя ритма.
2. Лечение синдрома Морганьи-Адамс-Стокса изложено в соот¬ветствующем разделе.
