Дифференциальный диагноз острого эритромиелоза и мегалобластной анемии
Необходимость дифференциальной диагностики этих двух заболеваний обусловлена тем, что эритробласты могут быть сходны при световой микроскопии с мегалобластами при Вц-дефицитной или фоли-еводефицитной анемии. Различить эти заболевания можно на основании следующих признаков: при остром эритромиелозе в пунктате костного мозга резко увеличено количество клеток красного ряда (иногда до 80%), наряду с эритробластами имеются типичные миелобласты; характерно обилие «уродливых» эритрокариоцитов; для острого эритромиелоза характерно угнетение нормального гранулопоэза и мегакариоцитарного ростка, чего нельзя сказать о мегалобластной анемии; при остром эритромиелозе отсутствует столь характерная для мегалобластной анемии гиперсегментация нейтрофилов. Наконец, можно использовать пробную терапию витамином Вц, которая приводит к нормализации периферической крови и миелограммы (быстрое исчезновение мегалоблас-тов) и абсолютно неэффективна при остром эритромиелозе.
Метастазы злокачественной опухоли в костный мозг
При метастазах злокачественной опухоли в костный мозг происходит замещение нормальной кроветворной ткани злокачественными опухолевыми клетками. При этом развивается тяжелая анемия, возможно развитие тромбоцитопении и лейкопении, т.е. картина крови становится сходной с той, которая характерна для алейкемической формы острого лейкоза. Исключить острый лейкоз в этой ситуации позволяет исследование стернального пунктата, в котором отсутствует бластная пролиферация, и определяется большое количество ати-пичных опухолевых клеток. Кроме того, следует принять во внимание, что при метастазах опухоли в костный мозг, как правило, удается выявить клинические признаки злокачественной опухоли различной локализации. Наиболее часто метастазируют в костный мозг рак желудка, молочной железы.
