Физиотерапевтическое лечение ожирения, массаж
Для лечения больных ожирением наиболее широко используются различные водные процедуры. Они благоприятно влияют на сердечно-сосудистую, пищеварительную, нервную системы, закаливают организм больного, стимулируют липолиз. Рекомендуется применение следующих водных процедур:
• обтирание тела полотенцем, смоченным прохладной водой (20-30 °С), с последующим растиранием кожи и самомассажем;
• общее или частичное обливание прохладной водой с постепенным понижением ее температуры от 30 до 18 °С;
• различные виды душа (струевой, дождевой, игольчатый, пылевой, шотландский, веерный и циркулярный души, подводный душ-массаж). Вода для душа при ожирении должна быть прохладной или меняющейся температуры: в начале курса лечения — 32-35 °С, в конце — 15-20 °С, продолжительность процедуры — от 1-2 до 3-5 мин (подводный душ-массаж проводят в течение 15-45 мин); курс лечения — 15-20 процедур;
• различные ванны (обычные пресные, минеральные, газовые) широко применяются в лечении ожирения. В последние годы особенно рекомендуются контрастные пресные ванны. Для этой процедуры используют две рядом расположенные ванны большой емкости или два небольших смежных бассейна, в которых больной может свободно передвигаться. Температура воды в одном бассейне — 38-42 °С, во втором — 10-24 °С. Процедура начинается с пребывания больного в горячей воде в течение 2-3 мин, а затем больной погружается в холодную воду на 1 мин и производит при этом активные движения. Так повторяют 3-6 раз, заканчивая процедуру холодной водой. Затем больной тщательно растирается махровым полотенцем. Курс лечения — 12-15 процедур. Контрастные пресные ванны активируют симпатическую нервную систему, повышают теплопродукцию, способствуют распаду жира в подкожной клетчатке.
Благоприятное воздействие на больных ожирением оказывают также минеральные ванны (углекислые, сульфидные, углеки-сло-сероводородные, жемчужные, кислородные, азотные и др.). Предпочтительнее минеральные ванны более низкой температуры (33-35 °С) с периодичностью приема процедур 3-4 раза в неделю, продолжительностью 7-15 мин, курс лечения — 12-15 ванн.
Для лечения ожирения рекомендуются также общие радоновые ванны. Радон в наибольшем количестве накапливается в коже, жировых депо, надпочечниках. В жировой ткани накопление радона преобладает над выведением в течение 30-50 мин после процедуры. Накопление радона в жировых депо объясняется высокой его растворимостью в жирах. Курс лечения из 12-15 радоновых ванн в сочетании с низкокалорийной диетой № 8 вызывает уменьшение массы тела больного на 10-12% по сравнению с исходной;
минеральные воды также применяются в комплексном лечении ожирения. Эффективным является использование минеральных вод в виде подводных кишечных промываний. Минеральная вода в этом случае назначается по 10 л на процедуру при температуре 38 "С. Вода подается под давлением 120 см вод. ст. при температуре воды в ванне 36-37 "С. Промывания назначаются через 2 дня, курс лечения — 8 процедур. Подводные кишечные промывания способствуют исчезновению воспалительных процессов в толстом кишечнике, стимулируют липолиз.
Водные процедуры противопоказаны при сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
Всем больным ожирением рекомендуется аэротерапия (сон на открытых верандах зимой, воздушные ванны летом, кислородные коктейли).
Разгрузочные "кислородные" дни (интрагастральная беззон-довая оксигенотерапия) можно применять 1 раз в неделю. Введенная в желудок кислородная пена вызывает растяжение желудка, дает ощущение сытости, подавляет деятельность пищевого центра.
При сочетании ожирения с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы применяется грязелечение в виде аппликаций температурой 38-42 "С на пораженные суставы. Продолжительность процедуры — 10-20 мин. Процедуры принимаются через день, курс лечения — 10-12 процедур. С целью усиления распада жира следует применять иловые грязи. Аппликации торфа нецелесообразны.
В последние годы в комплексной терапии ожирения применяется метод электростимулирующей терапии. Производится стимуляция мышц, что резко увеличивает энергетический расход и способствует уменьшению массы тела больного.
Чрезвычайно полезен для больного ожирением массаж, общий или преимущественно в участках наибольшего скопления жира. Продолжительность процедуры варьирует в зависимости от выраженности ожирения, его клинической формы, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Продолжительность массажа постепенно увеличивается от 5 до 25 мин. Назначают массаж ежедневно или через день, курс лечения — 10-25 процедур. Кроме того, больной должен заниматься самомассажем.
Санаторно-курортное лечение рекомендуется преимущественно при алиментарно-конституциональной форме ожирения без явлений декомпенсации сердечной деятельности, легочной недостаточности и других тяжелых осложнений. Выбор курорта определяется наличием сопутствующих заболеваний.
Обычно рекомендуются питьевые и климатические курорты. Курорты для лечения алиментарного ожирения: а) с питьевыми минеральными водами — Березовские минеральные воды, Боржоми, Горячий Ключ, Джермук, Ессентуки, Краинка, Трускавец, Пятигорск и др.; б) климатические приморские курорты — Новый Афон, Отрадное, Паланга, Феодосия, Юрмала, Южный берег Крыма.
Основными лечебными факторами на курортах являются: лечебное питание (редуцированная диета № 8), режим физической активности (ЛФК, физические упражнения, бег, ходьба, подвижные игры), бальнеолечсние, аэротерапия, массаж, минеральные воды.
При сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (без недостаточности кровообращения) больных ожирением целесообразно направлять в Кисловодск, где используются нарзанные ванны, лечебная диета, терренкур.
При наличии осложнений со стороны ЖКТ (хронический гастрит, холецистит, колит) можно рекомендовать Ессентуки, Боржоми, Трускавец, Березовские минеральные воды, где проводится лечение минеральными водами, диетой, физиотерапией.
При сочетании ожирения с обменно-дегенеративными заболеваниями суставов целесообразно направление на курорты Цхал-тубо, Хмельники, Белая Церковь, Белокуриха, где имеются естественные радоновые источники, а также на грязевые курорты и курорты с сероводородными источниками (Сочи-Мацеста, Нальчик и др.).
