РЕЧИ РАССТРОЙСТВА ОСТРЫЕ
Расстройства речи могут возникать остро при органических и функцио-
нальных заолеваниях нервной системы. При органических заболеваниях они
могут быть обусловлены поражением определенных отделов головного мозга,
обеспечивающих речевую функцию. Нарушения речи могут быть двух видов -
афатические и неафатические.
Афазия - расстройство речи, при котором частично или полностью утра-
чивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения
с окружающими при сохранности функций артикуляционного аппарата и слуха.
Афазия подразделяется на моторную, сенсорную, амнестическую. Чаще всего
острое развитие афазии наблюдается при нарушении мозгового кровообраще-
ния, несколько реже при ушибах мозга, эпи-и субдуральных гематомах, оча-
говом менингоэнцефалите, опухолях мозга.
Афазия может носить стойкий или преходящий характер. Преходящие нару-
шения речи обусловлены прежде всего транзиторными нарушениями мозгового
кровообращения, возникающими в результате стеноза левой средней мозговой
либо левой сонной артерии. Транзиторные нарушения речи могут наблюдаться
также при ассоциированной мигрени.
Моторная афазия характеризуется утратой способности произношения
слов, речь становится маловыразительной, замедленное, произносимые слова
искажены в результате затруднения формирования звуков и слогов, а также
слов. Страдает также процесс переключения с одной речевой единицы (звук,
слова) на другую. Внешне это проявляется так называемой персеверацией -
застреванием на одном слоге или слове. Грамматическое строение речи неп-
равильное (аграмматизм). В тяжелых случаях афазии сохраняется произноше-
ние лишь отдельных слов ("речевой эмбол"). Нарушается внутренняя речь.
Моторная афазия часто сочетается с правосторонним гемипарезом и цент-
ральным парезом VII и XII пар краниальных нервов.
Сенсорная афазия - утрата способности понимания речи окружающих. Эле-
ментарный слух сохранен, но фонематических слух нарушен. Вследствие от-
сутствия слухового контроля нарушается и моторная (экспрессивная) речь.
Больные сенсорной афазией говорят много, но непонятно. Слова произносят-
ся неправильно. Часто один звук (буква) заменяется другим - вербальные
парафазии. В результате речь становится непонятной и представляет поток
бессмысленных звуков, обозначаемых терминами "словесная окрошка", "сло-
весный салат". Сознание своего речевого дефекта отсутствует. Сочетание
моторной и сенсорной афазий обозначается как тотальная афазия. Последняя
проявляется обычно при обширных очагах размягчения или кровоизлияниях в
бассейне левой средней мозговой артерии.
Амнестическая афазия. Наиболее характерной чертой этого нарушения ре-
чи является выпадение из памяти названия предметов. В качестве замены
больной использует обозначение функции или качества предмета. При амнес-
тической афазии больному помогает подсказка.
Неафатические расстройства речи. К ним относят дизартрию, акинетичес-
кий и истерический мутизм.
Дизартрия - нарушение речи, возникающее в результате поражения мышц
языка, мягкого неба, гортани, губ. Острая дизартрия может развиться в
результате нарушения иннервации артикуляционного аппарата при
расстройствах мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе по
типу ишемии (бульбарный паралич) или при двусторонних очагах поражения в
полушариях мозга (псевдобульбарный паралич), при миастении. При дизарт-
рии речь становится неясной, смазанной, с носовым оттенком. Грамматичес-
кий строй не нарушается. В тяжелых случаях речь непонятна, скорее прев-
ращается в нечленораздельное мычание (анартрия).
Акинетический мутизм характеризуется отсутствием внешне проявляемого
контакта с окружающими из-за утраты сознания. Больной лежит неподвижно с
открытыми глазами, движения которых сохранены, может фиксировать взгля-
дом предмет, следит за его перемещением, не говорит, не вступает в кон-
такт с окружающими. Болевые и сильные звуковые раздражения вызывают дви-
гательную реакцию. Развитие акинетического мутизма связывают с поврежде-
нием диэнцефально-мезэнцефальных образований и их стволовых активирующих
компонентов.
Истерический мутизм - отсутствие речи и попыток к произнесению слов.
Возникает чаще всего после отрицательных эмоций у лиц с истерическими
чертами характера.
Неотложная помощь при расстройствах речи определяется характером ос-
новного заболевания. При афазии, ооусловленной нарушением мозгового кро-
вообращения, лечебные мероприятия такие же, как и при других поражениях
сосудистого генеза. (см. Параличи).
Госпитализация в неврологическое отделение. Срочность зависит от ост-
роты проявлений основного заболевания.
