Поперечный
перелом.
При поперечном переломе височной кости барабанная перепонка часто не страдает,
трещина проходит через массив внутреннего уха, поэтому нарушаются слуховая и
вестибулярная функции и выявляется паралич лицевого нерва. Кровотечения и
ликвореи из уха не бывает.
Особая опасность
переломов височной кости состоит в возможном развитии внутричерепных осложнений
(отогенного пахилептоменингита и энцефалита) при проникновении инфекции из
среднего и внутреннего уха в полость черепа.
Обращают
внимание на тяжелое состояние больного, спонтанные вестибулярные реакции
(головокружение, нистагм, отклонение рук, нарушение статического и
динамического равновесия, тошноту и рвоту), симптом "двойного пятна” на
перевязочном материале при кровотечении из уха с отоликвореей, тугоухость или отсутствие слуха при
заглушении противоположного уха трещоткой Барани, паралич лицевого нерва,
менингеальные и очаговые мозговые симптомы. При поражении лабиринта звук в
опыте Вебера латерализуется в здоровое ухо, а
гемотимпанум без повреждения
лабиринта проявляется латерализацией звука в больное ухо. При люмбальной пункции
обнаруживается кровь в ликворе. Показана рентгенография височных костей по
Шюллеру, Майеру и Стенверсу, компъютерная и магнитно-резонансная томография для
диагностики линии перелома и исключения внутричерепной гематомы.
Лечение. Первая помощь заключается в остановке кровотечения
из уха, для чего делают тампонаду
слухового прохода стерильными турундами или ватой, накладывают асептическую повязку. Транспортируют больного лежа на спине, обеспечивая неподвижность. В
госпитале при повышении внутричерепного
давления производят люмбальную пункцию. При обильном кровотечении и признаках
внутричерепного осложнения делают широкое хирургическое вмешательство на
среднем ухе. Удаление внутричерепной гематомы требует нейрохирургического
пособия
Прогноз при
травме височной кости зависит от характера перелома основания черепа и
неврологической симптоматики. Обширные повреждения нередко ведут к смерти сразу
после травмы. В ближайшие после травмы дни причиной смерти является сдавление
мозга гематомой. Выздоровление редко бывает полным. Остаются головная боль,
головокружение, тугоухость или глухота, нередко с эпилептиформными припадками.
Отоликворея, как
правило, прекращается самостоятельно. При продолжающейся ликворее производят
операцию на среднем ухе с обнажением твердой мозговой оболочки и пластикой ее
дефекта височной мышцей.
Стойкий паралич
лицевого нерва требует хирургической декомпрессии. Костный канал нерва в височной кости обнажается и
вскрывается его эпиневральная оболочка. При разрыве нерва края сшиваются или производится нейропластика.
Операция должна осуществляться до наступления необратимых дегеративных
изменений в нерве (не позднее 6 месяцев с момента травмы).
