Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 37

Гостей: 37

Користувачів: 0

Чат

ДИСКИНЕЗИИ ПИЩЕВОДА
Дискинезии пищевода — это нарушения его моторной (двига¬тельной) функции, заключающиеся в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода.
Нарушения моторной функции пищевода приводят либо к за¬держке или замедлению продвижения пищи антеградно, либо к появлению ретроградного ее продвижения.
Этиология и патогенез
Дискинезии пищевода могут быть первичными, т.е. самостоя¬тельным заболеванием и вторичными — т.е. проявлением какого-либо другого заболевания, например, болезней пищевода (дивер¬тикулы, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, новообразования), или могут быть связаны с заболеваниями дру¬гих органов и систем (сахарный диабет, системная склеродермия, тяжелые поражения центральной и периферической нервной сис¬темы, мышечные дистрофии, язвенная болезнь, хронические холе¬циститы и др.), иногда приемом лекарственных средств, нару¬шающих моторику пищевода. В данной главе обсуждаются пер¬вичные дискинезии пищевода.
Основные причины первичных дискинезии пищевода:
• психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хрониче¬ские), невротические состояния, истерия;
• наследственные аномалии нервно-мышечного аппарата пище¬вода, не имеющие макроскопического субстрата и определяе¬мые порой на микроскопическом уровне.
В основе патогенеза первичных дискинезии пищевода лежат из¬менения нервной и гормональной регуляции его деятельности (моторной, двигательной функции).
Установлено, что снижение содержания гастрина в крови при¬водит к развитию гастроэзофагеального рефлюкса (Parrel, 1974). Тиролиберин, глюкагон, соматостатин снижают, а панкреатиче¬ский полипептид стимулирует моторную функцию пищевода.
Мотилин усиливает сокращение грудного отдела и сократи¬тельную способность нижнего пищеводного сфинктера; холеци-стокинин и секретин расслабляют его.
Энкефалины подавляют двигательную активность пищевода и угнетают расслабление нижнего пищеводного сфинктера.
Классификация
Наиболее систематизированная классификация дискинезии пищевода представлена в табл. 1 (А. С. Трухманов, 1997).
1.Гипермоторные
• Сегментарный эзофагоспазм («пищевод щелкунчика»)*
• Диффузный эзофагоспазм*
• Неспецифические двигательные нарушения*
2.Гипомоторные
1. Нижнего пищеводного сфинктера
• Недостаточность кардии — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь*"
• Ахалазия кардии*
• Кардиослазм*
2. Верхнего пищеводного сфинктера
Гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода
Гипермоторная дискинезия грудного отдела пищевода характе¬ризуется усилением его тонуса и моторики, причем это может на¬блюдаться не только во время пропитывания пищи, но и вне акта глотания. Приблизительно у 10% больных симптоматики заболе¬вания может не быть (латентное течение). Диагностировать в этом случае гипермоторную дискинезию пищевода можно на основании рентгеноскопии пищевода, а также путем пищеводной манометрии
Основными симптомами гипермоторной дискинезий грудного отдела пищевода являются:
• дисфагия — затруднение глотания. Характерно, что дисфагия непостоянна, в течение дня она может появляться и вновь ис¬чезать, может отсутствовать в течение нескольких дней, недель, месяцев и снова появиться. Дисфагия может провоцироваться курением, слишком горячей или слишком холодной пищей, острыми специями и соусами, алкоголем, психоэмоциональ¬ными стрессовыми ситуациями;
• загрудинные боли — возникают внезапно, бывают достаточно интенсивными, могут иррадиировать в левую руку, лопатку, половину грудной клетки и, естественно, требуют дифферен¬циальной диагностики с ИБС. В отличие от ИБС, нет связи с физической нагрузкой и отсутствуют ишемические изменения ЭКГ;
• ощущение «комка в горле» — возникает при спазмировании начальных отделов пищевода и наблюдается чаще при неврозах и истерии;
• зубчатость контуров пищевода, локальная деформация и за¬держка контрастной массы в каком-либо участке пищевода бо¬лее 5 с (при рентгеноскопии пищевода).
Гипермоторные дискинезии пищевода необходимо дифферен¬цировать в первую очередь с раком пищевода, ахалазией кардии, с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) и ИБС
Для установления точного диагноза используют рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, рН-метрию и мано-метрию пищевода, тест с введением в пищевод соляной кислоты дилатационную пробу с раздува¬нием в пищеводе резинового баллончика под эзофаготонокимо-графическим, рентгенологическим, электрокардиографическим контролем (проба провоцирует появление гипермоторной диски¬незии пищевода).
В табл. 2 приведена дифференциальная диагностика стенокар¬дии и эзофагеальных болей.
Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода
Первичные гипомоторные нарушения перистальтики пищевода наблюдаются редко, преимущественно у лиц пожилого и старче¬ского возраста и хронических алкоголиков. Они могут сопровож¬даться недостаточностью кардии и играть роль в развитии рефлюкс-эзофагита.
больные могут иметь следующие проявления заболевания:
• дисфагия;
• срыгивание;
• чувство тяжести в эпигастрии после еды;
• аспирация содержимого пищевода (желудка) в дыхательные пути и развитие в последующем хронического бронхита, пнев¬монии;
снижение давления в пищеводе, в области нижнего пищевод¬ного сфинктера (при эзофаготонокимографическом исследова¬нии).

Кардиоспазм — спастическое сокращение нижнего пищевод¬ного сфинктера. В литературе до сих пор нет единого мнения в отношении терминологии данного заболевания. Многие отождест¬вляют его с ахалазией кардии. Известные специалисты в области гастроэнтерологии А. Л. Гребенев и В. М. Нечаев (1995) рассмат¬ривают кардиоспазм как довольно редкую разновидность эзофагоспазма и не ставят знак равенства между кардиоспазмом и ахала¬зией кардии.
В начальных стадиях заболевания в клинической картине ярко выражены психосоматические проявления в виде раздражительно¬сти, эмоциональной лабильности, плаксивости, снижении памяти, сердцебиений. Наряду с этим больные жалуются на ощущение «комка» в горле, затруднение при прохождении пищи по пищевода («еда застревает в горле»). В дальнейшем ощущение посторон¬него тела в пищеводе беспокоит больных не только во время еды, но и вне приема пищи, особенно при волнении. Очень часто больные отказываются от еды в связи с боязнью усиления этих ощущений. Дисфагия нередко сопровождается учащением дыха¬ния, жалобами на нехватку воздуха. При значительном учащении дыхания возможно поперхивание пищей.
Как правило, наряду с дисфагией больных беспокоит ощуще¬ние жжения и болей за грудиной в средней и нижней трети, меж¬лопаточной области.
Дисфагия и боли за грудиной легко провоцируются психиче¬ской травмой, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями.
Боли, как и дисфагия, могут быть связаны с приемом пищи, но часто возникают независимо от еды и порой достигают интен¬сивности болевого криза.
Часто отмечаются изжога, отрыжка воздухом, съеденной пи¬щей. Эти симптомы могут быть обусловлены гиперкинезией и гипертонусом желудка.
При резко выраженной клинике кардиоспазма наблюдается значительное похудание больного, так как больные мало и редко едят в связи с боязнью усиления болей.
Диагноз кардиоспазма облегчается с помощью рентгеноскопии пищевода. При этом выявляется спазм нижнего пищеводного сфинктера. На рентгенограмме пищевода очертания его становятся волнистыми, на контурах его появляются втяжения.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат