Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 58

Гостей: 58

Користувачів: 0

Чат

Глубокая пальпация по Образцову—Стражеско отличается от поверхностной тем, что
пальпирующая рука проникает в глубь брюшной полости. Этот вид пальпации носит также
название скользящей, поскольку с помощью ее оценивают свойства органов, скользя пальца-
ми по их поверхности, и методической, так как она проводится по строгому плану и в опре-
деленной последовательности. Обычно при этом пальпацию проводят в порядке, предложен-
ном Н. Д. Стражеско: сигмовидная кишка, слепая кишка и червеобразный отросток, конеч-
ная часть подвздошной кишки, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, по-
перечная ободочная кишка, желудок, печень, селезенка, поджелудочная железа и почки.
Проведение глубокой пальпации включает в себя четыре этапа. Первым из них является
правильная постановка рук. Правую руку с несколько согнутыми пальцами кладут на перед-
нюю брюшную стенку больного таким образом, чтобы согнутые пальцы располагались па-
раллельно пальпируемому участку кишки. Этот момент пальпации предполагает хорошее
знание топографии органов брюшной полости. Второй этап включает в себя некоторое сме-
щение кожи и образование кожной складки, которая позволит в дальнейшем избежать натя-
жения кожи при движении руки. Третьим этапом глубокой пальпации является погружение
пальцев правой руки в глубь брюшной полости, которое осуществляется при выдохе боль-
ного, способствующем расслаблению мышц передней брюшной стенки. Наконец, четвертый
этап глубокой пальпации представляет собой скольжение пальцев правой руки по поверхно-
сти кишки, прижатой к задней брюшной стенке. Рука при этом как бы «перекатывается» че-
рез кишку, попутно оценивая ее свойства: локализацию соответствующего отдела толстой
кишки и протяженность пальпируемого участка, форму, диаметр (в см), консистенцию (мяг-
кая, плотная), характер поверхности (гладкая, бугристая), подвижность (смещаемость), на-
личие при пальпации болезненности и урчания.
Пальпация сигмовидной кишки. Сигмовидную кишку пальпируют обычно четырьмя слег-
ка согнутыми пальцами или локтевым краем мизинца правой руки (рис. 103). Пальцы правой
руки располагают в левой подвздошной области на границе средней и наружной третей ле-
вой линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости параллельно
косому (сверху и слева — вниз и вправо) расположению сигмовидной кишки. Затем сдвига-
ют кожу по направлению к пупку, формируют кожную складку, проникают на выдохе в
глубь брюшной полости и «перекатываются» пальцами через сигмовидную кишку, скользя
по ее поверхности. Пальцы при этом движутся в направлении сверху, справа и изнутри —
вниз, влево и кнаружи. В норме сигмовидная кишка пальпируется чаще других отделов тол-
стой кишки (в 91—95% случаев) и определяется в левой подвздошной области на протяже-
нии 20—25 см в виде безболезненного цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхно-
стью диаметром 2—3 см, смещаемого на 3—5 см, не урчащего и редко перистальтирующего.
Подвижность сигмовидной кишки может быть увеличена за счет чрезмерно длинной бры-
жейки. В этом случае она пальпируется не в обычном месте, а более медиально или ла-
терально.
Диаметр сигмовидной кишки увеличивается при скоплении в ней каловых масс, опухоле-
вом поражении. При спастическом сокращении сигмовидной кишки (в случаях острого сиг-
моидита) диаметр ее, наоборот, может уменьшаться. При злокачественных новообразованиях
консистенция сигмовидной кишки становится более плотной, а поверхность ее приобретает
неровный и бугристый характер, сама кишка может становиться менее подвижной. В случае
воспалительных заболеваний (например, при дизентерии) сигмовидная кишка оказывается
болезненной при пальпации, отмечается ее усиленная перистальтика, а наличие в просвете
жидкого содержимого вызывает ее урчание.
Пальпация слепой кишки. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на
границе средней и наружной третей правой линии, соединяющей пупок с передней верхней
остью подвздошной кости, причем пальцы пальпирующей руки также располагают в косом
направлении параллельно длиннику слепой кишки (рис. 104). Кожную складку формируют в
направлении к пупку, а скольжение пальпирующих пальцев после их погружения в глубь
брюшной полости производят в направлении сверху, изнутри и слева — вниз, кнаружи и
вправо. При напряжении мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области с
целью его уменьшения В. П. Образцов рекомендовал одновременно с пальпацией слепой
кишки надавливать лучевым краем кисти в области пупка. Слепая кишка пальпируется в 79
—85% случаев в виде упругого, умеренно плотного цилиндра с грушевидным расширением
книзу диаметром 3—4 см, безболезненного, смещаемого в пределах 2—3 см, урчащего при
пальпации.
Описанные пальпаторные свойства слепой кишки могут изменяться при различных забо-
леваниях. Так, при недостаточной фиксации ее к задней брюшной стенке, удлинении, а так-
же при наличии общей брыжейки с частью подвздошной кишки появляется избыточная по-
движность слепой кишки (соеcum mobile). Напротив, в случае развития спаечного процесса в
области слепой кишки (при аппендиците, воспалении яичников, маточных труб) подвиж-
ность слепой кишки уменьшается. При туберкулезе или раковом поражении консистенция
слепой кишки становится более плотной, а ее поверхность — неровной и бугристой.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат