Препараты калия уменьшают скорость спонтанной диастоли-ческой деполяризации, возбудимость синусового узла и предсердий, проводимость в предсердиях, желудочках и атриовентрикулярном узле.
Калия хлорид
Калия хлорид выпускается в ампулах
по 50 мл 4% раствора, в виде 10% раствора для приема внутрь, в таблетках по 0.5
и
Основные показания к назначению калия хлорида: лечение и профилактика почти всех суправентрикулярных и желудочковых аритмий, особенно обусловленных гипокалиемией и гипокалиги-стией миокарда (интоксикация сердечными гликозидами, алкогольная кардиопатия, инфаркт миокарда).
Антиаритмическое действие солей калия проявляется при увеличении концентрации калия в крови на 1-1.5 ммоль/л. При этом уменьшается выход из клетки калия, тем самым снижается поступление натрия в клетку, уменьшается скорость спонтанной медленной диастолической деполяризации. Соли калия уменьшают также механизм re-entry: с одной стороны, калий сокращает функциональный рефракторный период и купирует блокаду в одном направлении; с другой стороны, он может создавать двунаправленную блокаду и устранять механизм re-entry.
Калия хлорид вводится внутривенно
капельно в количестве 20-40 ммоль' (т.е. 1.5-
1 ммоль калия
хлорида = 74.5 мг калия хлорида.
Раствор, содержащий 5 или 10% раствор глюкозы, калия хлорид и инсулин, называется поляризующей смесью. Механизм действия основан на полязирации клеточных мембран миокарда. Глюкоза с инсулином увеличивают вход калия внутрь клеток. Инсулин ускоряет транспорт глюкозы через клеточную мембрану и, повышая внутриклеточное накопление калия и глюкозы, способствует улучшению процессов окислительного фосфорилирования.
Побочные эффекты при внутривенном введении калия хлорида:
• снижение артериального давления;
• брадикардия;
• замедление атриовентрикулярной проводимости;
• тошнота, рвота;
• парестезии (один из ранних признаков передозировки калия);
• при быстром введении калия хлорида возможно усугубление аритмии и даже развитие мерцания желудочков или асистолии.
При отсутствии
тошноты и рвоты калия хлорид может назначаться перорально — 2-
Противопоказания к лечению калия хлоридом:
• хроническая и острая почечная недостаточность, сопровождающаяся гиперкалиемией;
• синдром слабости синусового узла;
• атриовентрикулярная блокада.
Антидотами калия хлорида являются 10% растворы натрия хлорида и кальция хлорида, которые вводятся внутривенно при передозировке калия хлорида.
Панангин
Панангин —
комбинированный препарат, который выпускается по 10 мл, в 1 ампуле содержится
В качестве антиаритмического средства панангин применяется по тем же показаниям, что и калия хлорид. Эффект панангина невелик в связи с небольшим содержанием калия в препарате. Наиболее целесообразно вводить внутривенно капельно в виде
поляризующей смеси следующего состава: панангина 50-80 мл, инсулина 8 ЕД, 10% раствора глюкозы 300 мл.
Панангин
выпускается также в таблетках или драже. В 1 драже панангина содержится
Близкими к
панангину являются препараты аспаркам и тром-кардин: 1 таблетка
содержит
Соли магния
Магния сульфат эффективен при желудочковой тахикардии типа "пируэт" у больных с удлиненным интервалом Q-T.
Назначается магния сульфат внутривенно
болюсом (2-
При внутривенном введении магния сульфата возможны опасные побочные явления:
• резкое падение артериального давления (вплоть до коллапса);
• остановка дыхания.
При остановке дыхания следует сразу ввести внутривенно антидот калия хлорида — кальция хлорид в количестве 10 мл 10% раствора.
Антиаритмическое действие магния сульфата сходно с действием калия. Однако, если соли калия более эффективны при пред-сердной форме пароксизмальной тахикардии и, естественно, при аритмиях вследствие интоксикации сердечными гликозидами, то магния сульфат более эффективен при желудочковой тахикардии. При желудочковой тахикардии, сопровождающейся артериальной гипотензией, целесообразно комбинировать магния сульфат с симпатомиметиками (например, 0.5 мл 1% раствора мезатона).
