Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 81

Гостей: 81

Користувачів: 0

Чат

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА:
-------------------------
Две задачи:
- профилактика осложнений;
- ограничение зоны инфаркта;
Необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду
заболевания.
* * *
1. Предынфарктный период: главная цель лечения в этот период
это предупредить возникновение инфаркта миокарда:
- постельный режим до тех пор, пока есть признаки на-
растания сердечной недостаточности;
- прямые антикоагулянты:
Гепарин можно в/в, но чаще подкожно по 5-10 тыс.Ед
через каждые 4-6 часов;
- антиаритмические средства:
глюкоза 5% 200-500 мл
калия хлорид 10% 30.0 мл
сульфат магния 25% 20.0 мл
инсулин 4 - 12 Ед
кокарбоксилаза 100 мг
Это поляризующая смесь, если у больного сахарный ди-
абет, то глюкозу заменяют физ.раствором.
- бета-адреноблокаторы:
Анаприлин 0.04
- нитраты пролонгированного действия:
Сустак-форте
- седативные;
- гипотензивные средства;
- иногда производят экстренную реваскуляризацию миокар-
да.
* * *
2. Острейший период: основная цель - ограничение зоны пов-
реждения миокарда.
- снятие болевого синдрома: начинать правильнее с ней-
ролептанальгезии, а не с наркотиков, т.к. осложнений
меньше.
Фентанил 1-2 мл на глюкозе;
Дроперидол 2.0 мл или
Таламонал ( содержит 0.05 мг Фентанила и 2.5 мг Дро-
перидола ) - 2-4 мл в/в струйно.
Анальгетический эффект наступает немедленно и сохраняется 30
минут ( 60% больных ). Фентанил, в отличии от опиатов редко уг-
нетает дыхательный центр. После нейролептанальгезии сознание
быстро восстанавливается, не нарушается кишечная перильстатика и
мочеотделение. Нельзя сочетать с опиатами и барбитуратами, т.к.
возможно потенцирование побочных эффектов. При неполном эффекте
повторно вводят через 1 час.
Группа морфина:
- Морфин 1% 1 мл п/к или в/в струйно;
- Омнопон 1% 1 мл п/к или в/в;
- Промедол 1% 1 мл п/к.
Побочные эффекты препаратов группы морфина:
а). угнетение дыхательного центра ( показано введение Налор-
фина 1-2 мл в/в );
б). снижение рН крови - индуцирование синдрома электрической
нестабильности сердца;
в). способствует депонированию крови, снижению венозного
возврата, приводя к относительной гиповолемии;
г). мощное ваготропное действие - усугубляется брадикардия,
может быть тошнота, рвота, угнетение перильстатики ки-
шечника и парез мочевого пузыря.
В связи с возможностью указанных осложнений применение мор-
фина и его аналогов при инфаркте миокарда должно быть сведено к
минимуму.
Возможна закисно-кислородная анальгезия при инфаркте, что
является приоритетом советской медицины. Применяют ее по следую-
щей схеме:
+--------------------------------------------------------------+
| Этап проведения | Техника выполнения |
+-------------------+------------------------------------------|
| | Введение Пипольфена, Атропина, Морфина, |
| Премедикация | Дроперидола ( в том числе на догоспи- |
| | тальном этапе ) |
+-------------------+------------------------------------------|
| Денитрогенизация | Вентиляция легких чистым кислородом |
| | в течении 3 - 5 минут |
+-------------------+------------------------------------------|
| I период | Ингаляция закисью азота и кислорода |
| анестезии | в соотношении 2.5:1 в течении 10 минут |
+-------------------+------------------------------------------|
| II период | Ингаляция закисью азота и кислорода |
| анестезии | в соотношении 1:1 до 5 часов |
+-------------------+------------------------------------------|
| Выведение | Вентиляция легких чистым кислородом |
| из наркоза | в течении 10 минут |
+--------------------------------------------------------------+

Для обезболивающего эффекта, снятия тревоги, беспокойства,
возбуждения применяют:
- Анальгин 50% 2.0 мл в/м или в/в
- Димедрол 1% 1.0 мл в/м
- Аминазин 2.5% 1.0 мл в/в или в/м
Эти препараты оказывают седативный эффект и потенцируют
действие наркотиков, кроме того Аминазин оказывает гипотензивное
действие, поэтому при нормальном или пониженном давлении вводят
только Димедрол с Анальгином.
При локализации инфаркта миокарда на задней стенке левого
желудочка болевой синдром сопровождается брадикардией. В этом
случае вводят холинолитик: Атропина сульфат 0.1% 1.0 мл. При та-
хикардии этого не делают.

Возникновение инфаркта часто связано с тромбозом коронарных
артерий, поэтому показано:
- введение антикоагулянтов, которые особенно эффективны в
первые минуты и часы заболевания. Они также ограничивают
зону инфаркта
а). Гепарин 10-15 тыс.Ед ( в 1 мл 5тыс.Ед ) в/в;
б). Фибринолизин в/в капельно;
в). Стрептаза 200 тыс. Ед на физ.растворе в/в ка-
пельно.
Гепарин вводят в течении 5-7 дней под контролем свертывающей
системы крови. Вводят 4-8 раз в сутки ( длительность действия 6
часов ). Лучше в/в. Также повторно вводится Фибринолизин в тече-
нии 1-2 суток, т.е. в течении только первого периода.
- профилактика и лечение аритмий:
- поляризующая смесь ( состав см. выше), входящие в
нее инградиенты способствуют проникновению калия в
клетки.
- Лидокаин - препарат выбора, более эффективен при
желудочковых формах аритмий. 50-70 мг струйно.
- Новокаинамид 100 мг в/в струйно через 5 минут до
достижения эффекта, далее капельно.
- Обзидан до 5 мг в/в медленно!
- Хинидин по 0.2-0.5 через 6 часов внутрь.
- применяют также нитраты пролонгированного действия:
- Нитросорбид; } вследствии коронарорасширяющего
- Эринит; } действия улучшают коллатеральное
- Сустак; } кровообращение и тем самым ограни-
- Нитронол } чивают зону инфаркта
* * *
3. Острый период инфаркта миокарда.
Цель лечения в остром периоде инфаркта миокарда - предуп-
реждение развития осложнений:
- при неосложененном инфаркте миокарда со 2-3 дня начинают
лечебную физкультуру;
- отменяют Фибринолизин (1-2 день ), Но Гепарин оставляют до
5-7 дней под контролем времени свертывания;
- за 2-3 дня до отмены Гепарина назначают антикоагулянт неп-
рямого действия. При этом обязателен контроль протромбина
2-3 раза в неделю. Рекомендуется снижать протромбин до
50%. Исследуют также мочу на эритроциты (микрогематурия);
- Фенилин ( список "А" ) 0.03 по три раза в день. Отличается
от других препаратов быстрым эффектом - 8 часов;
- Неодикумарин таблетки по 0.05:
в 1 день по 0.2 3 раза
во 2 день по 0.15 3 раза
далее - по 0.1-0.2 в сутки индивидуально;
- Фепромарон таблетки по 0.005;
- Синкумар таблетки по 0.004;
- Нитрофарин таблетки по 0.005;
- Омефин таблетки по 0.05;
- Дикумарин таблетки по 0.1;
Показания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:
- аритмии;
- трансмуральный инфаркт ( при нем почти всегда есть
коронаротромбоз );
- у тучных больных;
- на фоне сердечной недостаточности.
Противопоказания к назначению антикоагулянтов непрямого
действия:
1. Геморрагические осложнения, диатезы, склонность к крово-
течениям.
2. Заболевания печени (гепатит, цирроз).
3. Почечная недостаточность, гематурия.
4. Язвенная болезнь.
5. Перикардит и острая аневризма сердца.
6. Высокая артериальная гипертензия.
7. Подострый септический эндокардит.
8. Авитаминозы А и С.
Цель назначения непрямых антикоагулянтов - предупреждение
повторного гиперкоагуляционного синдрома после отмены прямых ан-
тикоагулянтов и фибринолитических веществ, создание гипокоагуля-
ции с целью профилактики повторныхинфарктов миокарда или рециди-
вов, предупреждения тромбоэмболических осложнений.
В остром периоде инфаркта миокарда наблюдается два пика на-
рушения ритма - в начале и конце этого периода. Для профилактики
и лечения дают антиаритмические препараты (поляризующая смесь,
др препараты - см. выше). По показаниям назначают преднизолон.
Применяют также анаболические средства:
- ретаболил 5% 1,0 внутримышечно - улучшает ресинтез макро-
эргов и синтез белков, благоприятно влияет на метаболизм миокар-
да.
- Нераболил 1% 1,0.
- Нерабол таблетки 0,001 (0,005).
С третьего дня заболевания начинают довольно быстро расши-
рять режим. К концу ппервой недели больной должен садиться, че-
рез 2 недели ходить. Обычно через 4-6 недель больного переводят
в отделение реабилитации. Еще через месяц - в специализированный
кардиологический санаторий. Далее больные переводятся под амбу-
латорное наблюдение и лечение у кардиолога.
Диета. В первые дни заболевания питание резко ограничено,
дают малокалорийную6 легкоусваиваемую пищу. Не рекомендуется мо-
локО,капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Начи-
ная с 3 дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник,
рекомендуется масляное слабительное или очистительные клизмы,
чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя из-за
опасности коллапса.

4. Период реабилитации.
Различают:
а) Физическую реабилитацию - восстановление до максимально
возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходи-
мо добиться адекватной реакции на физическую нагрузку, что
достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок,
которые развивают коллатеральное кровообращение.
б) Психологическую реабилитацию. У больных перенесших ин-
фаркт миокарда нередко развивается страх перед повторныминфарк-
том. При этом может быть оправдано применение психотропных
средств.
в) Социальную реабилитацию. Больной после перенесенного ин-
фаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем он
направляется на ВТЭК. 50% Больных к этому времени возвращаются к
работе, работоспособность восстанавливается практически пол-
ностью. Если появляются осложнения6 то временно устанавливается
группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат