Операция должна быть выполнена в оптимальные для больного сроки. Экстренная
операция показана у больных: в состоянии геморрагического шока; с массивным
кровотечением, когда консервативные мероприятия неэффективны; с рецидивом
кровотечения, наступившим после его остановки в результате консервативного
лечения в стационаре
Срочную операцию целесообразно произвести в течение 24-48 ч (период времени,
необходимый для подготовки) при массивных кровотечениях, когда, несмотря на
переливание 1500 мл крови, состояние больного не стабилизируется, ОЦК и
гемоглобин остаются на прежнем уровне или снижаются, мочи выделяется 60-- 70
мл/ч
Особенно настоятельными должны быть показания к срочной операции у больных
старше 60 лет, у которых ауторегуляторные механизмы адаптации к кровопотере
снижены, а источником кровотечения чаще являются большие каллезные язвы,
локализующиеся в зоне крупных сосудов.
При выборе метода операции необходимо учитывать особенности клинической
ситуации, определяющие степень операционного риска: объем кровопотери, возраст
больного и сопутствующие заболевания, интраоперационные технические условия
(локализация язвы, пенетрация язвы), личный опыт хирурга.
Целью операции являются, во первых, остановка кровотечения и спасение жизни
больного, во-вторых, излечение больного от язвенной болезни.
Методы операций При язве двенадцатиперстной кишки: прошивание кровоточащего
сосуда (или иссечение язвы передней стенки) в сочетании с пилоропластикой и
ваготомией. При сочетанных язвах двенадцатиперстной кишки и желудка -- ваготомия
с пилороантрумэктомией.
При язве желудка: 1) резекция желудка с удалением кровоточащей язвы у больных с
относительно небольшой степенью операционного риска; 2) у пожилых больных с
высокой степенью операционного риска -- иссечение язвы в сочетании с
пилоропластикой и ваготомией или через гастротомическое отверстие прошивание
кровоточащего сосуда в высоко расположенной язве в сочетании с ваготомией и
пилоропластикой.
В тяжелой клинической ситуации при операциях на высоте кровотечения могут быть
использованы щадящие операции, направленные на спасение жизни больного:
гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда, клиновидное иссечение язвы.
Тяжелобольным при чрезмерном риске операции производят эмболизацию кровоточащего
сосуда во время ангиографии.
Если гемостатическая терапия эффективна, кровотечение нс возобновилось, больных
при наличии показаний к хирургическому лечению язвенной болезни оперируют в
плановом порядке после предоперационной подготовки в течение 10--12 дней. Больным
с коротким анамнезом язвенной болезни или без него, с кровотечением I--II
степени, после остановки кровотечения показана консервативная терапия.
