ПОВЕШЕНИЕ
Повешение - странгуляционная асфиксия - происходит чаще всего при су-
ицидальных попытках, но может наступить и случайно: в состоянии сильного
алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении с ущем-
лением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева и т.
д), у детей во время игры. Повешение может быть полным, когда тело и но-
ги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела
опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.). Тяжесть состоя-
ния больного определяется в первую очередь длительностью странгуляции;
последняя наступает быстрее при сдавлении шеи скользящей петлей с распо-
ложением узла в области затылка. В результате сдавления шеи перелавлива-
ются трахея или гортань иногда с переломом подъязычной кости сдавливают-
ся сначала яремные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что при-
водит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, а затем к ишемии голов-
ного мозга. При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи
шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.
Симптомы. В зависимости от длительности странгуляции пострадавший мо-
жет быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клиничес-
кой смерти. Как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее
бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердеч-
ной деятельности не наступило, сознание пострадавшихб как правило, утра-
чено, они резко возбуждены, наблюдаются клонические или тонические судо-
роги; иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром. Лицо
отечное, синюшно-багрового цвета, множественные кровоизлияния в склеру и
конъюнтиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмич-
ное. Может развиться отек легких. Пульс учащен до 120-140 уд/мин, отме-
чаются нарушения ритма (экстрасистолия). В претерминальном и агональном
состоянии - брадикардия. АД повышено, вены набухшие. Непроизвольное моче
- и калоотделение7 После выведения больного из тяжелого состояния отме-
чаются ретроградная амнезия, иногда острые психозы. Частые осложнения -
пневмонии, хондроперихондриты хрящей гортани.
Неотложная помощь. Первоочередная задача - обеспечить проходимость
дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от
сдавливающей петли. Далее освобождают ротовую полость от слизи, пены,
придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет
признаков повреждения спинного мозга - тетраплегии).
При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления
проходимости дыхательных путей приступают к непямому массажу сердца и
искусственной вентиляции легких способами изо рта в рот, изо рта в нос
или через маску мешком Рубена ГАмбу"). Если сердечная деятельность сох-
ранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немед-
ленно начинают искусственную вентиляцию легких, ни в коем случае не при-
бегая к введению каких-либо дыхательных аналептиков. После устранения
опасной для жизни степени гипоксии производят интубацию трахеи и обяза-
тельно продолжают искусственное дыхание через интубационную трубку.
Внутривенное введение препаратов может быть крайне затруднено из-за вы-
раженного возбуждения пострадавшего и судорог. В этих случаях можно
ввести 0,8-1 мл 0,1% раствора атропина и первую дозу (100 мг) 5 мл 2%
раствора листенона в корень языка для осуществления интубации трахеи.
Основной метод лечения больного, перенесшего странгуляционную асфик-
сию, - длительная искусственная вентиляция легких в условиях полной мы-
шечной релаксации, поэтому при транспортировке больного и в стационаре
продолжают искусственное дыхание с дробным (по 50-Ю мг) введением листе-
нона. Тотальную кураризацию следует продолжать до полного исчезновения
судорог и восстановления нормального мышечного тонуса, а искусственную
вентиляцию легких - до полного восстановления сознания. При отеке легких
искусственную вентиляцю легких следует проводить с положительным давле-
нием в конце выдоха (*8; *10 см вод. ст.).
Внутримышечно вводят 250 мг гидрокортизона и внутривенно - К) мг
преднизолона? Если у больного нет тяжелых нарушений дыхания, но имеется
двигательное возбуждение, показано внутривенное введение оксибутирата
натрия в дозе 40-50 мг/кг или седуксена - 2-3 мл 0,5% раствора.
От дегидрационной терапии на догоспитальном этапе следует воздер-
жаться, ее можно применять только в стационарных условиях по строгим по-
казаниям (повышение ликворного давления выше 300 мм вод. ст.) и под
строгим контролем.
Госпитализация срочная в отделение реанимации и интенсивной терапии.
