ЧУМА. Возбудитель - чумная палочка (Yersinia pestis). Чаще всего наб-
людается бубонная форма чумы, реже септическая и легочная формы повыше-
ния температуры тела до 39-40ёС, резкой головной боли, разбитости, мы-
шечных болей, тошноты, рвоты, возбуждения.
Клиническая картина чумы быстро нарастает. Лицо больоного гиперемиро-
вано, склеры инъецированы. Язык утолщен, покрыт густым белым налетом.
Пульс частый - 120-140 в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие,
АД понижено. Дыхание учащенное, поверхностное. Живот вздут, печень и се-
лезенка часто увеличены.
Одновременно с повышением температуры или спустя 1 - 2 дня выявляют
паховый, бедренный, подмышечный или шейный лимфаденит. Лимфатические уз-
лы увеличены, плотны, спаяны с окружающими тканями и резко болезненны.
Кожа над лимфатическими узлами (бубонами) гиперемирована, подкожная жи-
ровая клетка отечна. Нередко отек бывет весьма значительным и захватыва-
ет обширную область. Резкая болезненность бубона и отек нарушают движе-
ния в тазобедренном, плечевом суставах, шее.
При несвоевременно начатом лечении нередко развиваются инфекцион-
но-токсический шок, генерализация процесса с поражением легких, желудоч-
но-кишечного тракта, оболочек мозга и самого мозга.
Дифференциальный диагноз. Чуму дифференцируют от туляремии, сибирской
язвы. При туляремии заболевание начинается внезапно с озноба и быстрого
повышения температуры тела до 38-39ёС. Появляются головная боль, разби-
тость, боль в мышцах. Лицо и склеры гиперемированы. Тахикардия, наблюда-
емая в начале заболевания, сменяется брадикадией. Печень и селезенка
увеличены. На 2-3-й день болезни увеличиваются лимфатические узыл (бубо-
ны). Лимфатические узлы почти безболезненны, с четкими контурами.
Чуму приходится дифференцировать от сибирской язвы при развитии в
месте внедрения возбудителя чумы некроза кожи, окруженного зоной гипере-
мии, и регионарного лимфаденита. Для сибирской язвы характерно относи-
тельно медленное развито болезни с появлением в месте внедрения возбуди-
теля последовательно пятна, пузырька, некроза кожи и регинарного лимфа-
денита. Лимфатические узлы становятся плотными, сохраняя четкие контуры
и подвижность. Особенностью некроза кожи и лимфаденита является их пол-
ная безболезненность. Повышение температуры редко бывает острым и обычно
не превышает 38ёС.
Противоэпидемические меры. Установление диагноза чумы или подозрение
на нее требует проведения ряда противоэпидемических мероприятий. Важное
значение имеет правильно собранный эпидемиологический анамнез (прожива-
ние больного в местности, неблагополучной по чуме, периезд больного из
этой местности, контакт с больным чумой в течение последней недели).
Больной с подозрением на чуму должен быть немедленно госпитализирован.
При выявлении больного чумой на дому, на транспорте, в гостинице врач до
госпитализации больного принимает меры к изоляции его от окружающих лиц
и немедленно сообщает о заболевшем главному врачу своего учреждения.
Главный врач в свою очередь ставит в известность санитарно-эпидемиологи-
ческую станцию и отдел (районный, городской) здравоохранения. Одновре-
менно врач составляет список всех лиц, соприкасавшихся с больным по до-
му, на транспорте, в гостинице; после госпитализации больного их помеща-
ют в изолятор. В помещении, где находился больной, после его госитализа-
ции проводят заключительную дезинфекцию.
Неотложная помощь. Лечение больных чумой проводят в больнице, однако
в ряде случаев по жизненным показаниям терапия может быть начата на до-
му. При инфекционно-токсическом шоке (тахикардия, низкое АД, а в ряде
случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизис-
тых оболочек, анурия, снижение температуры тела до субнормальных цифр,
нарушения свертывающей-антисвертывающей систем крови - геморрагии, кро-
вотечения, кровоизлияния, развитие ДВСсиндрома) больному вводят внутри-
венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки) количество введенного
преднизолона может составить 510 г), затем последовательно внутревенно
2-21 /2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза,
1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2-4 мл 10% раствора сульфокамфокаина.
При отсутствии периферического пульса и АД перфузию солевых растворов
вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса и
АД) на капельное введение. Количество и скорость введения растворов,
корригируют по характеру пульса и уровню АД. Одновременно с внутривенным
введением кортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят5-10 мг
ДКСА (дезоксикортикостерона ацетат). Антибиотики назначают, не дожидаясь
подтверждения диагноза, как можно раньше, для лечения больных чумой при-
меняют стрептомицин по 0,75 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, тетра-
циклин - по 0,5 г 4-6 раз в сутки, левомицетин - по 1 г 3 раза в сутки.
Кортикостероиды отменяют после выведения больного из шока и стойкой
стабилизации гемодинамических показателей. При гипертермии назначают хо-
лод на голову, пузыри со льдом над магистральными сосудами, обтирание
тела холодной водой, 70ё спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г ацетил-
салициловой кислоты, 0,5 г амидопирина внутрь).
Госпитализация срочная в специализированное инфекционное отделение.
Перевозят больных срочная в специализированное инфекционное отделение.
Перевозят больных специальным транствортом с последующей дезинфекцией
его.
