Мышцы бедра и таза. Автор напоминает, что в этой книге рассматриваются не все мышцы, а лишь поверхностные (иногда второго слоя), поэтому внутренние мышцы таза и мышцы, вращающие бедро вокруг его оси, из изложения выпущены, но это не значит, что их нельзя так или иначе массировать.
Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris (рис. 2.27) - одна из самых больших и сильных мышц тела, располагается на передней части бедра по всей его длине.
Рис 2.27. Четырехгалавая мышца бедра. Вид спереди (прямая мышца бедра не изображена)
Мышца состоит из четырех головок, соединяющихся в своей дистальной части в широкое сухожилие, проходящее над надколенником и сращенное с ним, и прикрепляющееся к бугристости большеберцовой кости. Эти головки имеют самостоятельные названия: прямая мышца бедра и медиальная, промежуточная и латеральная широкие мышцы бедра.
Функция: разгибает коленный сустав и сгибает бедро, выводя его вперед.
Прямая мышца бедра, m. rectus femoris (рис. 2.28), представляет собой длинное брюшко, идущее вдоль передней поверхности бедра. Ближе к надколеннику, на расстоянии, приблизительно равном его удвоенной длине, превращается в сухожилие, идущее дистально, поверх надколенника срастаясь с ним, и прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости. Ближе к проксимальному концу брюшко сужается, превращаясь в сухожилие, которое делится на две ножки: первая прикрепляется к нижней передней подвздошной ости, вторая - над вертлужной впадиной.
Идентификация прямой мышцы бедра проводится аналогично массажу двуглавой мышцы плеча. Особое внимание следует уделить следующим маргинальным зонам:
прикрепление дистального конца дистального сухожилия к проксимальной границе (основанию) надколенника (здесь уместен двойной перекат Стрелой);
переход проксимального конца брюшка в сухожилие;
прикрепление проксимального конца проксимального сухожилия к нижней передней подвздошной ости.
Латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis (рис. 2.27), прикрепляется на задней, а располагается на латеральной и передне-латеральной сторонах бедра. В дистальной своей части (у надколенника) мышца переходит в широкое сухожилие, соединяясь с сухожилием прямой мышцы бедра, подходя к нему с латеральной стороны. Сзади на бедренной кости мышца прикрепляется к большому вертелу и латеральной губе шероховатой линии.
Медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis (рис. 2.27), прикрепляется практически рядом с латеральной, на медиальной губе шероховатой линии бедренной кости, но обхватывает эту кость с противоположной, то есть медиальной и передне-медиальной стороны. Ближе к дистальному концу брюшко мышцы превращается в широкое сухожилие, срастающееся около надколенника с сухожилием прямой мышцы бедра.
Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius (рис. 2.27), расположена на его передней поверхности. Она полностью покрывается предшествующими тремя мышцами и поэтому далее подробно не рассматривается.
Идентификация. Для того, чтобы лучше идентифицировать латеральную и медиальную широкие мышцы бедра, нужно попросить клиента с усилием разогнуть ногу в колене. Тогда четко прощупываются, а во многих случаях и ясно контурируются округлые дистальные концы брюшек обеих мышц, при этом медиальное брюшко доходит практически до середины надколенника и между ним, надколенником и медиальным мыщелком образуется обаятельная ямочка. Медиально-задней границей зоны массажа медиальной широкой мышцы служит край рассматриваемой ниже портняжной мышцы,. Латеральной границей латеральной широкой мышцы бедра служит в средней ее части плотный апоневроз (подвздошно-большеберцовый тракт), а в проксимальной - напрягатель широкой фасции бедра - мышца, рассматриваемая далее. Границами между боковыми широкими мышцами и прямой мышцей бедра служат боковые края последней, которые при напряженно-разогнутом суставе прощупываются, а нередко и видны как узкие канавки, идущие вдоль передней поверхности бедра.
Массаж широких боковых мышц бедра начинаем с массажа боковых краев надколенника и его основания (двойной перекат или эллиптический массаж Стрелой). Далее массируем фронтальным Гребешком сухожилия и мышечные волокна по их направлению, двигаясь к проксимальному концу бедра (эллиптический массаж). "Канавки" рядом с прямой мышцей бедра можно "прокапывать" поперечным Гребешком; тем же приемом отделяем латеральную широкую мышцу от напрягателя широкой фасции, а медиальную широкую - от портняжной. Места прикрепления мышц (шероховатую линию) прощупать не удастся, но можно полностью отмассировать их эфирно - глубоким двойным перекатом поперечным Гребешком.
Портняжная мышца, m. sartorius (рис. 2.29), весьма длинна. Ее узкое тело идет наискосок через медиальную поверхность бедра, выходя в своей проксимальной части на его переднюю сторону и прикрепляясь коротким сухожилием к верхней передней подвздошной ости. Дистальный конец мышцы огибает сзади медиальный надмыщелок бедра и затем, превращаясь в узкое сухожилие, прикрепляется узкой полоской к медиальной стороне бугристости большеберцовой кости.
Функция: мышца сгибает колено, поднимает бедро медиально - вверх.
Идентификация. Для того, чтобы наиболее рельефно проявить мышцу, нужно попросить клиента (сидящего или лежащего) развернуть прямую ногу так, чтобы ее пальцы отошли в латеральную сторону, и после этого слегка приподнять ее вверх. При этом мышца напрягается и становятся видимыми ее границы или, по крайней мере, ее легко прощупать, начиная с проксимального сухожилия, прикрепляющегося к передней верхней подвздошной ости. В своей проксимальной части мышца соприкасается с латеральной стороны с прямой мышцей бедра, а ниже верхней трети бедра - с медиальной широкой. С медиальной стороны дистальная половина тела портняжной мышцы граничит с тонкой мышцей.
Массаж проводим по обычной схеме, массируя двойным перекатом места прикрепления, затем мышцу вдоль сухожильных и мышечных волокон фронтальным гребешком и наконец отделяя ее тело от соседних мышц канавками поперечным гребешком. При желании можно попытаться эфирно соединить под мышцей канавки, как бы отделяя ее от тела (как при массаже двуглавой мышцы плеча).
Тонкая мышца, m. gracilis по другой терминологии - стройная, располагается на медиальной стороне бедра. Мышца действительно тонкая и длинная. Ее проксимальный конец прикрепляется коротким широким сухожилием к передней поверхности нижней ветви лобковой кости в районе нижней точки симфиза. Тело мышцы идет в дистальном направлении вдоль бедра, ближе к коленному суставу превращаясь в тонкое сухожилие, огибающее медиальный подмыщелок сзади рядом с сухожилием портняжной мышцы и прикрепляющееся рядом с этим сухожилием к медиальной стороне бугристости большеберцовой кости.
Функция: отведенное в латеральную сторону бедро возвращает (приводит) обратно.
Длинная приводящая мышца, m. adductor longus прикрепляется толстым мощным сухожилием к передней поверхности лобковой кости чуть выше тонкой мышцы. Сухожилие быстро переходит в брюшко, идущее латерально-дистально и граничащее с медиальной стороны с тонкой мышцей. Дойдя до портняжной мышцы, брюшко уходит под нее и далее под широкую медиальную мышцу бедра, прикрепляясь к медиальной губе шероховатой линии в ее средней части.
Функция этой мышцы заключается в приведение бедра, то есть перемещении его в медиальном направлении.
Идентификацию тонкой и длинной приводящих мышц можно производить, усадив клиента на пол и предложив ему развести прямые ноги в стороны на максимальное расстояние одну от другой. Такое разведение останавливают в первую очередь именно эти две мышцы, и их сухожилия контурируются, иногда очень четко, около места их прикрепления к лобковой кости - чуть выше и латеральнее полового органа. Здесь сухожилия идут рядом одно над другим, причем сухожилие длинной приводящей мышцы существенно толще и расположено приблизительно на полсантиметра выше сухожилия тонкой мышцы.
Слегка растянутую указанным образом тонкую мышцу легко прощупать на всем ее протяжении вплоть до превращения в сухожилие несколько проксимальнее медиального надмыщелка бедра, а ход сухожилия проследить до момента его соединения с сухожилиями портняжной и полусухожильной мышц и далее - уже вместе с ними - почти до места прикрепления к медиальной поверхности проксимального конца большеберцовой кости.
Брюшко длинной приводящей мышцы прощупывается с обеих сторон вплоть до момента ее ухода под портняжную мышцу. При этом с задней стороны оно плотно граничит с тонкой мышцей, а с передней (на худой ноге) ограничивает характерную треугольную ямку, с другой стороны эту ямку ограничивает портняжная мышца, а с третьей - паховая связка, то есть нижний край живота.
Массаж тонкой мышцы проводим по обычной для узких веретенообразных мышц схеме (см. выше массаж портняжной мышцы).
Массаж длинной приводящей мышцы осуществляем лишь в пределах ее пальпации, особенно тщательно проходя поперечным гребешком проксимальный отдел брюшка, то есть маргинальную зону его перехода в сухожилие.
Задняя группа мышц бедра представлена тремя мышцами - полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышцей бедра, их общая функция - сгибание коленного сустава и разгибание отведенного вперед бедра.
Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus (рис. 2.31), находится на медиальном крае задней стороны бедра. Ее медиальный край граничит, кроме проксимального участка, с брюшком тонкой мышцы, а латеральный край прикрыт полусухожильной мышцей. Проксимальный конец мышцы представляет собой плоскую сухожильную пластинку (перепонку), составляющую почти половину ее длины, откуда и происходит название мышцы. Этот конец прикрепляется к латеральной поверхности седалищного бугра. Брюшко мышцы идет в дистальном направлении, вблизи и сзади медиального мыщелка переходя в сухожилие, проходящее рядом с сухожилиями портняжной и тонкой мышц, но далее уходящее в глубь ноги и прикрепляющееся к медиальной поверхности мыщелка большеберцовой кости.
Полусухожильная мышца, m. semitendinosus находится на латеральном крае полуперепончатой мышцы и частично прикрывает ее в проксимальной половине своим брюшком. Это брюшко довольно тонкое и своим проксимальным концом прикрепляется к латеральной поверхности седалищного бугра чуть выше места прикрепления полуперепончатой мышцы. Брюшко идет вдоль задней поверхности бедра и немного дистальнее его середины превращается в крепкое сухожилие, присоединяющееся на уровне медиального мыщелка бедра медиально-сзади от него к сухожилию тонкой мышцы и далее идущее рядом с ним и сухожилием портняжной мышцы вплоть до прикрепления к медиальному краю бугристости большеберцовой кости. Сухожилие мышцы составляет около половины ее длины, откуда и название. С латеральной стороны от полусухожильной мышцы располагается двуглавая мышца бедра.
Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris (рис. 2.33), значительна по размерам, находится на латеральном крае задней поверхности бедра и обладает двумя головками - длинной и короткой. В дистальной половине мышцы головки соединяются в общее толстое брюшко, которое, сужаясь, в своем дистальном конце постепенно переходит в узкое, но крепкое сухожилие, огибающее сзади латеральный надмыщелок бедра, прикрепляющееся спереди к головке малоберцовой кости.
Маргинальная зона перехода дистального сухожилия мышцы в брюшко довольно протяженная: приблизительно она соответствует дистальной трети длины бедренной кости. Длинная головка кости прикрепляется коротким сухожилием к седалищному бугру рядом с полусухожильной мышцей, которая расположена латерально-спереди рядом с длинной и уходит в глубину бедра под подвздошно-большеберцовый тракт и, проходя рядом с латеральной широкой мышцей бедра, прикрепляется на дистальной половине латеральной губы шероховатой линии бедра.
Проксимальные сухожилия всех трех рассматриваемых мышц прикрепляются рядом к седалищному бугру, с латеральной стороны от него и немного сзади, это место легко прощупывается - лучше всего при выведенном вперед колене - под дистальным краем большой ягодичной мышцы чуть проксимальнее ягодичной складки.
Массаж полусухожильной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы проводим по той же схеме, что и массаж портняжной мышцы. Полуперепончатую мышцу в той области, где она прикрыта полусухожильной, то есть в проксимальном отделе своей латеральной части, массируем сквозь брюшко полусухожильной. Канавки между соседними мышцами прокапываем поперечным Гребешком довольно глубоко, особенно это относится к канавке между полусухожильной и двуглавой мышцами, то есть по медиальную сторону от последней, которую можно пытаться пройти в глубину до бедренной кости, а точнее - до ее шероховатой линии. Поперечной Кисточкой проходим в маргинальные зоны по бокам от подколенной ямки - там, где икроножная мышца уходит под двуглавую, то есть с латеральной стороны, и под портняжную, тонкую и полусухожильную - с медиальной. В заключение массажа подколенной ямки можно промассировать двусторонним Ершиком тоннель, проходящий между мыщелками бедренной кости спереди назад, так что передний его выход находится чуть дистальнее верхушки надколенника на уровне щели коленного сустава, а задний - в центре подколенной ямки.
Следующие три мышцы рассмотрим вместе.
Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus - толстая, мощная, расположена в задней части ягодицы. Проксимальная часть мышцы прикрепляется к верхне-медиальной части задней поверхности крыла подвздошной кости, к латеральному краю крестца и копчика и дистальной поверхности крестцовобугорной связки. Мышечные пучки идут косо, в латерально-дистальном направлении, частично прикрепляясь к ягодичной бугристости бедренной кости, а частично превращаясь в сухожильные волокна, вплетающиеся в подвздошно-большеберцовый тракт - сухожильное растяжение, идущее вдоль латеральной поверхности бедра и прикрепляющееся к латеральному краю проксимального конца большеберцовой кости.
Напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fasciae latae (рис. 2.35) - мышца сравнительно небольшая, плоская, располагается на передне-латеральной части проксимальной части бедра. Проксимальный конец мышцы коротким широким сухожилием прикрепляется к гребню подвздошной кости чуть назад от передней верхней подвздошной ости. Брюшко идет в дистальном направлении и слегка назад. Чуть дистальнее большого вертела мышечные волокна превращаются в сухожильные и вплетаются в подвздошно-большеберцовый тракт.
Функция: отводит бедро латерально-вперед.
Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius (рис. 2.35), располагается на латеральной стороне таза между напрягателем широкой фасции и большой ягодичной (частично под ней). Мышца в своей дистальной части прикрепляется коротким мощным сухожилием к проксимальной поверхности большого вертела. Сухожилие превращается в мышечные волокна, расходящиеся веерообразно и прикрепляющиеся к обширной области в верхней части наружной поверхности крыла подвздошной кости. Спереди мышца граничит с напрягателем широкой фасции, сзади частично накрывается большой ягодичной.
Функция: отводит бедро в латеральную сторону.
Идентификация. Дистальная граница большой ягодичной мышцы на задней поверхности бедра достаточно четко обозначена выпуклым рельефом ягодицы, образующей в соответствующем месте ягодичную складку, идущую немного косо поперек бедра. Для того, чтобы идентифицировать латеральный край большой ягодичной мышцы, нужно попросить стоящего на одной ноге клиента поднять другую в сторону и назад - при этом мышца напрягается и ее контур обрисовывается в целом. Латеральный край мышцы проходит по большому вертелу бедра, накрывая его, и при некотором навыке легко прощупывается даже в расслабленном состоянии всех мышц бедра, это относится и к довольно плотному апоневрозу - подвздошно-большеберцовому тракту, идущему вдоль латеральной поверхности бедра. Если попросить клиента поднять ногу вперед-в сторону, то контурируется и легко прощупывается брюшко и проксимальное сухожилие напрягателя широкой фасции вплоть до его прикрепления к гребню подвздошной кости чуть назад и латерально от передней верхней подвздошной ости. Если попросить клиента отвести ногу точно в латеральную сторону, то напрягается и легко прощупывается средняя ягодичная мышца (она не столь рельефна, как ее соседи), и теперь нетрудно прощупать ее границы с напрягателем широкой фасции и большой ягодичной.
Маргинальная зона разветвления подвздошно-большеберцового тракта на переднюю и заднюю части, превращающиеся соответственно в напрягатель широкой фасции и большую ягодичную мышцу, находится чуть дистальнее и спереди от большого вертела и тоже при некотором навыке без труда определяется.
Массаж большой ягодичной мышцы начинается с мест ее прикрепления к боковым поверхностям крестца и копчика. Далее массируем, идя фронтальным Гребешком (или двумя сразу, один рядом с другим) вдоль мышечных волокон в латерально-дистальном направлении от крестца и задней верхней подвздошной ости вплоть до подвздошно-большеберцового тракта. Последний по всей длине проскребываем ногтями (см. массаж длинной ладонной мышцы), а место прикрепления к большеберцовой кости массируем двойным перекатом Ковшиком. Промассировав поперечными Гребешками достаточно глубокие "канавки" под задний и латеральный края мышцы, эфирно соединяем их под внутренней поверхностью мышцы, как бы отделив ее от туловища.
Напрягатель широкой фасции массируем в месте прикрепления к подвздошному гребню двойным перекатом Стрелой, а затем вдоль волокон эллиптическим массажем фронтальным Гребешком, уделяя особое внимание маргинальной зоне перехода мышечных волокон в сухожилие у дистальной части мышцы, то есть у ее перехода в подвздошно-большеберцовый тракт. Затем по бокам от брюшка мышцы поперечным Гребешком "прокапываем канавки", отделяющие ее от прямой мышцы бедра с медиального края напрягателя, и от средней ягодичной с его латерального края.
Массаж средней ягодичной мышцы начинаем с тщательного массажа ее дистального конца прикрепления, то есть верхушки большого вертела, двойным перекатом Стрелой большого пальца, а после этого массируем мышечные волокна по их ходу и до мест прикрепления на наружной поверхности крыла подвздошной кости. Место перехода сухожильных волокон в мышечные (вокруг большого вертела) нередко бывает весьма болезненным и здесь массажисту следует быть осторожным и тщательным. Затем прокапываем, если это еще не сделано, "канавки", отделяющие малую ягодичную мышцу от соседних: большой ягодичной сзади и напрягателя широкой фасции спереди. Если мышца в результате массажа совершенно расслабляется, можно попытаться глубоким медленным эллиптическим массажем Ковшиком промассировать сквозь нее область ее прикрепления на подвздошной кости.
