ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
Связаны с первичным поражением крупных магистральных сосудов.
1. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ - врожденное заболевание, связанное с
утолщением мышечного слоя в области перешейка аорты.
Происходит перераспределение крови - резко переполняются сосуды
до или выше сужения, т.е. сосуды верхней половины туловища. Со-
суды нижних конечностей, напротив, получают крови медленно и ма-
ло. Основные симптомы проявляются к периоду полового созревания,
обычно к 10 годам. Субъективно отмечаются головные боли, носовые
кровотечения.
ОБЪЕКТИВНО:
- диспропорциональное развитие: мощная верхняя половина тела
и слаборазвитая нижняя;
- гиперемированное лицо;
- пульс на лучевой артерии полный, напряженный;
- холодные стопы, ослабленный пульс на ногах;
- слева от грудины грубый систолический шум;
- верхушечный толчок резко усилен;
- АД на плечевой артерии высокое, на ногах - низкое;
- на рентгенограмме - узоры ребер;
- основной метод диагностики - аортография.
При своевременной диагностике лечение приводит к полному из-
лечению. Если не вылечить, то через 50 лет появляется нефроскле-
роз.
б). БОЛЕЗНЬ "ОТСУТСТВИЯ ПУЛЬСА" или синдром Такаясу. Синони-
мы: панаортит, панартериит, болезнь дуги аорты. Заболевание ин-
фекционно-аллергической природы, чаще всего встречается у моло-
дых женщин. Наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты
в большей степени - интимы. В результате некрозов образуются
бляшки, идет фибринозное набухание. В анамнезе длительный суб-
фебрилитет, напоминающий лихорадочное состояние и аллергические
реакции. Появляется ишемия сосудов головного мозга и конечнос-
тей, что проявляется обмороками, головокружением, кратковремен-
ной потерей сознания, потерей зрения, слабостью в руках. Обнару-
живается артериальная гипертензия в результате перераспределения
крови. Эту болезнь называют "коарктацией наоборот". На руках АД
понижено причем не симметрично, на ногах АД выше. Далее присое-
диняется вазоренальная или ишемическая гипертония, которая носит
злокачественный характер. Появляется шум над почечными артериями.
Диагностика:
- обязательно применение аортографии;
- часто повышено СОЭ;
- высокое содержание гамма-глобулинов;
- предложена проба с аортальным антигеном ( Уальс ).