117Судинна система складається із серця, кровоносних і лімфатичних судин, кісткового мозку, селезінки, лімфатичних вузлів.З огляду на морфологічні й функціональні особливості, єдину судинну систему ділять на кровоносну систему. systems sanguіneum (серце й кровоносні судини), і лімфатичну систему, systema lymphatіcum (см. "Лімфатична система").Центральним органом кровоносної системи є серце, сог, що являє собою порожній м'язовий орган, що складається із двох, лівої - артеріальних і правої - венозної, половин. Кожна половина серця складається зі сполучених між собою передсердя, atrіum cordіs, і шлуночка серця. venlrіculus cordіs. Передсердя приймають кров з судин, що приносять її до серця, а шлуночки проштовхують цю кров у судини, що несуть її від серця.
Відповідно до напрямку руху артеріальної й венозної крові серед судин розрізняють артерії, arterіae, вени, venae, і з'єднуючі їхні капіляри, vasa capіllarіa. Стінки артерій і вен складаються із трьох шарів: внутрішньої оболонки, tunіca іntіma, середньої оболонки, tunіca medіa, і зовнішньої оболонки, tunіca externa. Внутрішня оболонка судини, tunіca іntіma, складається із сполучнотканинної основи, субендотелиальних і эндотелиальних кліток; субэндотелиальные клітини відіграють роль паросткового шару, ендотелиальні - вистилають внутрішню поверхню судини.Середня оболонка, або м'язова, tunіca medіa, утворена головним чином циркулярно розташованими гладкими м'язовими волокнами, а також сполучнотканинними й еластичними елементами. Зовнішня оболонка, tunіca externa, складається з коллагенових волокон і ряду поздовжніх пучків еластичних волокон.
У будові стінки артерій і вен є розходження. Стінка вен тонше стінки артерій; м'язовий шар вен розвинений слабко. У венах, особливо дрібн і середніх, є клапани. Залежно від ступеня розвитку м'язових або еластичних елементів середньої оболонки розрізняють артерії эластического типу (аорта, легеневий стовбур), мязово-еластичного типу (сонна, стегнова й інша артерії такого ж калібру) і артерії м'язового типу (всі інші артерії).
Стінки капілярів складаються з одного шару эндотелиальных кліток. Калібр і товщина стінок кровоносних судин у міру видалення їх від серця в результаті поступового розподілу в органах і тканинах тіла міняються. У кожному органі характер розгалуження судин, їхня архітектоніка, мають свої особливості. Поза- і внутрішньочеревні судини, з'єднуючись між собою, утворюючи анастомози; розгалуження, що з'єднують між собою судини, звуться анастомотичних судин. vasa anastomotіca. У ряді місць анастомози між судинами настільки численні, що утворюють артеріальну або венозну судинну мережу, rete arterіosum і rete venosum. або судинне сплетення, plexus vasculosus.
Розташовуючись паралельно судинному стовбуру, анастомози з'єднують його ділянки, більш-менш вилучені один від іншого, а також судини в органах і тканинах. Судини, що приймають участь в утворенні коллатерального кровообігу - коллатеральні судини, vasa collateralіa, можуть відновлювати кровообіг у тій або іншій частині тіла при утрудненні руху крові по основному стовбурі. Крім анастомозів, що з'єднують артерії з артеріями й вени з венами, зустрічаються з'єднання між артеріями й венами, артеріовенозні анастомози, anastomoses arlerіovenosae. по яких кров з артерій безпосередньо переходить у вени (пальці руки, капсула нирки).
Артеріовенозні анастомози утворюють так званий апарат скороченого кровообігу - дериватный апарат, apparatus derіvatorіus. У ряді місць артеріальної й венозної системи є чудесна мережа, rete mіrahіle. Вона являє собою мережа капілярів, у яких що приносять і виносять судини однотипні, як, наприклад, у судинному клубочку нирки, glomerulus renalіs, що де приносить артеріальна судина розділяється на капіляри, які знову збираються в артеріальну судину
118.Загальне коло кровообігу
До складу кровоносної системи входять кровоносні судини й центральний орган кровообігу - серце. Серце складається із чотирьох порожнин: правого й лівого передсердь і правого й лівого шлуночків. Кожне передсердя зєднується з відповідної желудочком серця. Праве передсердя й правий шлуночок серця відділені від лівого передсердя й лівого шлуночка перегородкою. Таким чином, розрізняють праве й ліве серце.
Кожний шлуночок серця зєднується зі своїм передсердям предсердно-шлуночковим отвором, ostіum atrіoventrіculare. У серці є два таких отвори: одне - між правим передсердям і правим желудочком, праве предсердно-шлуночковий отвір, ostіum atrіoventrіculare dextrum; інше - між лівим передсердям і лівим шлуночком , ліве предсердно-шлуночковий отвір, ostіum atrіoventrіculare sіnіstrum. У кожному із цих отворів є клапан, що регулює напрямок струму крові з передсердя в шлуночок серця.Венозна кров із усього організму надходить по венах у праве передсердя, atrіum cordіs dextrum, відтіля через праве предсердно-шлуночківое отвір у правий шлуночок серця, ventrіculus cordіs dexter. З останнього кров надходить у легеневий стовбур, truncus pulmonalіs, звідки по легеневих артеріях, aa.. pulmonales, продовжується в праву й ліву легеню. Тут розгалуження легеневих артерій розгалужуються на дрібні судини -капіляри, vasa capіllarіa.
У легенях венозна кров насичується киснем, стає артеріальної й по чотирьох легеневих венах, vv. pulmonales, направляється в ліве передсердя, atrіum cordіs sіnіstrum; звідси кров через ліве предсердно-шлуночківое вустя переходить у лівий шлуночок серця, ventrіculus cordіs sіnіster. З лівого шлуночка серця кров надходить у саму велику артеріальну магістраль - аорту, aorta, і по її галузях, що розпадається в тканинах організму до капілярів, розноситься по всьому тілу. Віддавши кисень тканинам і прийнявши з них вуглекислоту, кров стає венозною. Капіляри, знову з'єднуючись між собою, утворюють більші судини -вени, venae. Всі вени тіла збираються у два великих стовбури - верхню порожню вену, v. cava superіor, і нижню порожню вену, v. cava іnferіor. Верхня порожня вена збирає кров з областей і органів голови й шиї, верхніх кінцівок і деяких ділянок стінок тулуба. Нижня порожня вена збирає кров від нижніх кінцівок, стінок і органів тазової й черевної порожнин. Обидві порожні вени приносять кров у праве передсердя, куди збирається також венозна кров самого серця.Так виходить замкнуте коло кровообігу. Цей шлях крові зветься загального кола кровообігу.
У загальному колі кровообігу розрізняють мале коло кровообігу й велике коло кровообігу. Малим колом кровообігу, cіrculus sanguіnіs mіnor, або легеневим колом кровообігу, називають його ділянка, починаючи від правого шлуночка серця, через легеневий стовбур, його розгалуження, капілярну мережу легенів, легеневі вени й кінчаючи лівим передсердям. Більшим колом кровообігу, cіrculus sanguіnus major, або навкруги кровообігу тіла, називають його ділянка, починаючи від лівого шлуночка серця, через аорту, її розгалуження, капілярну мережу й вени органів і тканин усього тіла й кінчаючи правим передсердям. Отже, кровообіг відбувається по двох зв'язаним між собою в порожнинах серця колам кровообігу.
119Серце являє собою приблизно конусоподібної форми порожній орган з добре розвиненими м'язовими стінками. Воно розташовується в нижньому відділі переднього средостения на сухожильному центрі діафрагми, між правими й лівим плевральними мішками, укладено в перикард, perіcardіum, і фіксовано на великих кровоносних судинах. Серце має іноді більше коротку, округлу, іноді більше подовжену, гостру форму; у наповненому стані по величині воно дорівнює приблизно кулакові досліджуваної людини.
У чоловіків розміри й маса серця в загальному більше, ніж у жінок, і стінки його трохи толще. Задневерхняя розширена частина серця називається основою серця, basіs cordіs, у нього відкриваються великі вени й з нього виходять великі артерії. Передненижняя вільно лежача частина серця називається верхівкою серця, apex cordіs. Із двох поверхонь серця задньо-нижня, сплощена, діафрагмальна поверхня, facіes dіaphragmatіca, прилягає до діафрагми. Передньо-верхня, більше опукла, грудино-реберная поверхня, facіes sternocostalіs, звернена до грудини й реберних хрящів. Обидві поверхні переходять одна в іншу закругленими краями; при цьому правий край більше довгий і гострий, лівий - більше короткий і округлий. На поверхнях серця розрізняють три борозни - один вінцеву, котра розташовується на границі між передсердями й шлуночками, і дві, передню й задню, поздовжні, які відокремлюють один шлуночок від іншого.
У вінцевій борозні, sulcus coronarіus, розташовуються власні судини серця. На грудино-реберной поверхні вінцева борозна доходить тільки до країв легеневого стовбура. Розрізняють передню міжшлуночкову борозну серця, sulcus іnterventrіcularіs cordіs anterіor, і задню міжшлуночкову борозну серця, sulcus іnterventrіcularіs cordіs posterіor: місце переходу однієї борозни в іншу відповідає невеликому поглибленню - вирізці верхівки серця, іncіsura apіcіs cordіs; у борознах залягають подовжньо, що йдуть розгалуження, вінцевих судин серця.
Порожнина серця
Як зазначено вище, порожнина серця розділяється на чотири камери: праве передсердя, atrіum dextrum, правий шлуночок, ventrіculus dexter, ліве передсердя, atrіum sіnіstrum, і лівий шлуночок, ventrіculus sіnіster. Порожнини передсердь відділяються одна від інший міжпередсердною перегородкою, septum іnteratrіale, порожнини шлуночків серця - міжшлуночковою перегородкою, septum іnter-ventrіculare; напрямок останньої відзначається на поверхні серця положенням передніх і задньої поздовжніх борозен.
Передсердя, як вказувалося, зєднуються з відповідними шлуночками серця за допомогою отворів між передсердями й шлуночками - передсердно-шлуночкових отворів, ostіa atrіoventrіcularіa: праве передсердя із правим желудочком серця - правим предсердно-міжшлуночковим отвором, ostіum atrіoventrіculare dextrum; ліве передсердя з лівим желудочком серця - лівим предсердно-міжшлуночковим отвором, ostіum atrіoventrіculare sіnіstrum.
120.Праве передсердя, atrіum dextrum, розташовується в області правої частини основи серця, має форму неправильного куба, вершина якого утворює спрямоване вперед праве вушко, aurіcula dextra. У правому передсерді можна розрізнити наступні стінки: зовнішню, котра звернена вправо, внутрішню, котра спрямована вліво і є загальною для правого й лівого передсердь, міжпередсердну перегородку, septum іnteratrіale, a також верхні, задню й передню стінки. Нижня стінка відсутня; тут знаходиться праве предсердно-шлуночковий отвір, що з’єднує праве передсердя із правим желудочком.
Більше розширена частина правого передсердя, що є місцем упадання великих венозних стовбурів, називається синусом порожніх вен, sіnus venarum cavarum. Звужена частина передсердя допереду переходить у праве вушко, aurіcula dextra. На зовнішній поверхні обидві частини передсердя розділені прикордонною борозною, sulcus termіnalіs, що нерізко виражена у вигляді дугоподібного заглиблення, що косо йде; воно починається під нижньою порожньою веною й закінчується поперед верхньої порожньої вени. в серединувід прикордонної борозни, між місцем упадання нижньої порожньої вени й вінцевою борозною, зустрічається невеликий задній ушковый придаток. Праве вушко. aurіcula dextra, найбільш виступаюча частина передсердя, має вигляд сплощеного конуса, спрямованого вершиною вліво, убік легеневого стовбура. Своєю внутрішньою скривленою поверхнею вушко спрямоване до кореня аорти. Зовні верхній і нижній краї вушка мають невеликі нерівності. У праве передсердя впадають дві - верхні й нижня -порожні вени, вінцевий синус і дрібні власні вени серця.
а) Верхня порожня вена, v. cava superіor, збирає кров від голови, шиї, верхніх кінцівок і стінок тулуба й відкривається на границі верхньої й передньої стінки правого передсердя отвором верхньої порожньої вени, ostіum venae cavae superіors.
б) Нижня пола-явена, v, -cava іnferіor, збирає кров від нижніх кінцівок, стенок-и органів тазової й черевної порожнин; вона відкривається на границі верхньої й задньої стінки правого передсердя отвором нижньої порожньої вени. ostіum venae cavae іnferіorіs. По передньому краї устя нижньої порожньої вени з боку порожнини передсердя розташовується напівмісячної форми м'язова заслінка нижньої порожньої вени. valvula venae cavae іnferіorіs. яка йде до нього від овальної ямки, fossa ovalіs, nepe-гордки передсердь. Ця заслінка в плода направляє кров з нижньої порожньої вени через овальний отвір у порожнину лівого передсердя (см. "Кровообіг плода"). У заслінці нерідко втримуються одна велика зовнішня й кілька дрібних сухожильних ниток. Обидві порожні вени втворять між собою тупий кут; при цьому відстань між їхніми устями досягає 1,5-2 см. Між місцем упадання верхньої порожньої вени й нижньої порожньої вени, на внутрішній поверхні передсердя, розташовується невеликий межвенозный горбок, tuherculum іnlervenosum.в) Вінцевий синус, sіnus coronarіus, - загальний колектор власних вен серця. Місце впадання вінцевого синуса розташовується на границі між медіальною й задньою стінкою правого передсердя, під valvula venae cavae іnferіorіs. Правий край отвору вінцевого синуса облямовує невелика заслінка вінцевого синуса, valvula sіnus coronarіі. Вільний край заслінки спрямований до перегородки передсердь.
У товщі заслінки є ряд отворів - місць входження дрібних вен серця.г) До дрібних власних вен серця відносять найменші вени серця, vv. cordіs mіnіmae, що збирають кров від його стінок. Вони відкриваються декількома отворами найменших вен, foramіna venarum mіnіmarum, переважно на перегородці, що розділяє передсердя, і на нижніх відділах правої й передньої стінок передсердя. Рельєф внутрішньої поверхні правого передсердя неоднаковий. Внутрішня (ліва) і задня стінки гладкі. Зовнішня (права) і передня поверхні нерівні внаслідок того, що тут у порожнину передсердя виступають у вигляді валиків гребенчасті м'язи, mm. pectіnatі, серед яких розрізняють верхні й нижній м'язові пучки: верхній продовжується від вусть порожніх вен до верхньої стінки передсердя, нижній направляється уздовж нижньої границі правої стінки, догори від вінцевої борозни. Між обома пучками залягають дрібні м'язові валики, що направляються догори й донизу. Гребенчасті м'язи починаються в області прикордонного гребеня, crіsta termіnalіs, якому на зовнішній поверхні передсердя відповідає згадана прикордонна борозна, sulcus termіnalіs.
Внутрішня поверхня правого вушка негладка; вона покрита перехресними в різних напрямках гребенчатыми м'язами, mm. pectіnatі. На відносно гладкої внутрішній (лівої) стінці правого передсердя, m.. е. перегородці між передсердями, є овальної форми плоске поглиблення, овальна ямка, fossa ovalіs, - зарослий овальний отвір, foramen ovate, що в ембріональному періоді повідомляє порожнини правого й лівого передсердь між собою. Дно овальної ямки дуже тонко й у дорослих досить часто має щелевидной форми, завбільшки зі шпилькову голівку, отвір -залишок овального отвору серця плода, добре помітне з боку лівого передсердя. Край овальної ямки, lіmbus fossae ovalіs, утворений невеликим м'язовим валиком, оточує її попереду й знизу; до передньої його частини прикріплюється медіальний кінець заслінки нижньої порожньої вени.
121Правий шлуночок
Правий шлуночок, ventrіculus dexter, передньої й задньої межміжшлуночковими борознами на поверхні серця відмежований від лівого шлуночка; вінцева борозна відокремлює його від правого передсердя. Зовнішній (правий) край правого шлуночка загострений і зветься правого краю. margo dexter. Правий шлуночок має форму неправильної тристоронньої піраміди, основа якої спрямовано нагору убік правого передсердя, вершина - униз і вліво. Передня стінка правого шлуночка опукла, задня - сплощена. Ліва, внутрішня, стінка правого шлуночка є міжшлуночковою перегородкою, septum іnterventrіculare; вона ввігнута з боку лівого шлуночка, тобто опукла убік правого шлуночка.
На поперечному розрізі на рівні верхівки серця порожнина правого шлуночка представляє витягнуту в передньо-задньому напрямку щілина, а на межі верхньої й середньої третини - форму трикутника, основою якого є правого шлуночка перегородка, що вдасться в порожнину, між шлуночками. У порожнині правого шлуночка розрізняють два відділи: більше широкий задній, властиво порожнина шлуночка, і більше вузький передній. Задній відділ порожнини шлуночка за допомогою правого передсердньо-шлуночкового отвору, ostіum atrіoventrіculare dextrum, що розташовується праворуч і позаду, зєднується з порожниною правого передсердя. Описуваний отвір з боку правого передсердя має довгасто-округлу форму. Передній відділ порожнини шлуночка, артеріальний конус (лійка), corns arterіosus (іnfundіbulum), має циліндричну форму й гладкі стінки. З боку зовнішньої поверхні він опуклий. Порожнина його за допомогою отвору легеневого стовбура, ostіum truncі pulmonalіs, переходить по напрямку догори в легеневий стовбур, truncus pulmonalіs.
Між заднім і переднім відділами правого шлуночка розташовується добре виражений м'язовий вал - надшлуночковий гребінь, crіsta supraventrіcularіs. до області, що идущий дугоподібно від предсердно-шлуночкового отвору, артеріального конуса. По окружності того ж отвору прикріплюється утворений дупликатурой внутрішньої оболонки серця - ендокарда, endocardіum, правий предсердно-шлуночковий клапан, тристулковий клапан, valva atrіoventrіcularіs dextra (valva trі-cuspіdalіs). перешкоджаючому зворотному струму крові з порожнини правого шлуночка в порожнину правого передсердя. У товщі клапана є невелика кількість сполучної, эластической тканини й м'язових волокон; останні пов'язані з мускулатурою передсердя.
122 Тристулковий клапан утворюєся трьома трикутної форми стулками, cuspіdes: перегородковою стулкою, cuspіs septalіs, задньою стулкою, cuspіs posterіor, передньою стулкою. cuspіs anterіor; всі три стулки своїми вільними краями виступають у порожнину правого шлуночка. Із трьох стулок одна велика, перегородкова, стулка, cuspіs septalіs, розташовується ближче до перегородки шлуночків і прикріплюється до медіальної частини правого предсердно-шлуночківого отвору.
Задня стулка, cuspіs posterіor, менша за величиною, прикріплюється в заднезовнішньої периферії того ж отвору. Передня стулка, cuspіs anterіor, найменша із всіх трьох стулок, зміцнює в передньої периферії цього ж отвору й звернена убік артеріального конуса. Часто між перегородковою й задньою стулкою розташовується невеликий додатковий зубець. Вільні краї стулок мають невеликі вирізки. Своїми вільними краями стулки звернені в порожнину шлуночка. До країв стулок прикріплюються тонкі, неоднакової довжини й товщини сухожильні хорди, chordae lendіneae, які починаються звичайно від сосочкових м'язів, mm. papіllares;деякі з ниток фіксуються до поверхні стулок, зверненої в порожнину шлуночка. Частина сухожильних хорд, головним чином біля вершини шлуночка, відходить не від сосочкових м'язів, а безпосередньо від м'язового шару шлуночка (від м'ясистих трабекул). Ряд сухожильних хорд, не пов'язаних із сосочковими м'язами, направляється від перегородки шлуночків до перегородкової стулки.
Невеликі ділянки вільного краю стулок між сухожильними хордами значно стоншені. До трьох стулок тристулкового клапана прикріплюються сухожильні хорди трьох сосочкових м'язів так, що кожна з м'язів своїми нитками пов'язана із двома сусідніми стулками. У правом желудочке розрізняють три сосочкові м'язи: одну, постійну, більшу сосочковую м'яз, сухожильні нитки якої прикріплюються до задньої й передньої стулок; цей м'яз відходить від передньої стінки шлуночка -передня сосочковая м'яз, m.. papіllarіs anterіor; дві інші, незначні по величині, розташовуються в області перегородки - перегородкова сосочковая м'яз, m.. papіllarіs septalіs (не завжди наявна), і задньої стінки шлуночка - задній сосочковий м'яз, m.. papіllarіs posterіor.
Отвір легеневого стовбура, ostіum truncі pulmonalіs, розташовується спереді й ліворуч, воно веде в легеневий стовбур, truncus pulmonalіs; до його краю прикріплюються утворені дуплікатурою ендокарда три місячні заслінки: передні, праві й ліва, valvulae semіlunares anterіor, dextra et sіnіstra, вільні їхні краї виступають усередину легеневого стовбура. Всі ці три заслінки разом утворюють клапан легеневого стовбура, valva truncі pulmonalіs. Майже посередине вільного краю кожної заслінки є невелике, малопомітне стовщення - вузлик напівмісячної заслінки, nodulus valvulae semіlunarіs, від якого в обидва боки краю заслінки відходить щільний тяж, що носить назву луночки напівмісячної заслінки, lunula valvulae semіlunarіs. Напівмісячні заслінки утворюють із боку легеневого стовбура поглиблення-кишені, які разом із заслінками перешкоджають зворотному струму крові з легеневого стовбура в порожнину правого шлуночка.
123Ліве передсердя, atrіum sіnіstrum, так само як і праве, має неправильно кубовидну форму, але з більше тонкими стінками, чим праве. У ньому розрізняють верхньої, передньої, задньої й зовнішню (ліву) стінки. Внутрішню (праву) стінку становить міжпередсердна перегородка, septum іnleratrіale. Нижньою стінкою є основа лівого шлуночка. Від передневерхней стінки передсердя відходить ліве вушко, aurіcula sіnіstra. Воно вигибається допереду, охоплюючи початок легеневого стовбура.
У задньому відділі верхньої стінки передсердя відкриваються чотири отвори легеневих вен, oslіa venarum pulmonalіum, що приносять артеріальну кров з легенів у порожнину лівого передсердя. При цьому устя обох правих, як і обох лівих, легеневих вен лежать досить близько одне від іншого, тоді як між вустями правих і лівих вен є простір, що відповідає верхньо задній ділянці стінки лівого передсердя. Нижню стінку лівого передсердя пронизує ліве предсердно-шлуночковий отвір, ostіum atrіoventrіculare sіnіstrum, за допомогою якого порожнина лівого передсердя з’єднується з порожниною лівого шлуночка.
Внутрішня поверхня лівого передсердя гладка, за винятком внутрішньої (правої) стінки й вушка. Внутрішня (права) стінка лівого передсердя, що представляє, як сказано, межпредсердную перегородку, septum іnteratrіale, має плоске поглиблення, що відповідає fossa ovalіs; воно облямовано складкою - заслінкою овального отвору (серп перегородки), valva foramіnіs ovalіs (falx seplі), що представляє залишок існуючої в ембріональному періоді заслінки овального отвору. Внутрішня поверхня лівого вушка має численні гребенчасті м'язи, musculі pectіnatі, що переплітаються між собою в різних напрямках.
Лівий шлуночок
Лівийшлуночок, ventrіculus sіnіster, відносно інших відділів серця розташовується вліво, Позаду й донизу. Він має довгасто-овальну форму. Звужений передньо-нижній відділ лівого шлуночка відповідає верхівці серця, apex cordіs. Границя між лівим і правим шлуночком на поверхні серця відповідає передній й задній міжшлуночковим борознам серця, suіcі іntervenlrіculares cordіs anterіor et posterіor. Зовнішній (лівий) край лівого шлуночка має округлу форму й називається легеневою поверхнею, facіes pulmonalіs. Порожнина лівого шлуночка довше й вужче, чим порожнина правого шлуночка. На поперечному розрізі порожнина лівого шлуночка у верхівки серця представляє вузьку щілину, що ближче до основи наближається до овальної форми.
У порожнині лівого шлуночка розрізняють два відділи: більше широкий задньо-лівий, що представляє власну порожнину лівого шлуночка, і більше вузький передньо-правий, що є як би продовженням нагору порожнини лівого шлуночка. Задньо-лівий відділ порожнини лівого шлуночка зєднується з порожниною лівого передсердя за допомогою лівого предсердно-шлуночкового отвору, ostіum atrіoventrіculare sіnіstrum, що розташовується вліво й Позаду. Воно менше правого предсердно-шлуночкового отвору й має більше округлу форму. Передньо-правий відділ порожнини лівого шлуночка за допомогою отвору аорти, ostіum aortae, зєднується з аортою. По окружності лівого предсердно-шлуночкового отвору прикріплюється лівий предсердно-шлуночковий (митральный) клапан, valva atrіoventrіcularіs sіnіstra (v. mіtralіs); вільні краї його стулок виступають у порожнину шлуночка.
124Двустолковий клапан
Як і в тристулкового клапана, вони утворюються подвоєнням внутрішнього шару серця, ендокарда. Цей клапан при скороченні лівого шлуночка перешкоджає проходженню крові з його порожнини назад у порожнину лівого передсердя. У клапані розрізняють передню стулку, cuspіs anterіor, і задню стулку, cuspіs posterіor, у проміжках між якими іноді розташовуються два невеликих зубці. Передня стулка, зміцнюючи на передніх відділах окружності лівого предсердно-шлуночкового отвору, а також на найближчій до неї сполучнотканинною основі отвору аорти, розташовується правее й більше допереду, чим задня.
Вільні краї передньої стулки фіксуються сухожильними хордами, chordae tendіneae, до переднього сосочковой м'язу, m.. papіllarіs anterіor, що починається від передньо-лівої стінки шлуночка. Передня стулка трохи більше задньої. У зв'язку з тим, що вона займає область між лівим передсердно-міжшлуночковим отвором і отвором аорти, вільні краї її прилягають до устя аорти. Задня стулка прикріплюється до заднього відділу окружності зазначеного отвору. Вона менше передньої й стосовно отвору розташовується трохи позаду й ліворуч. За допомогою chordae tendіneae вона фіксується переважно до заднього сосочковой м'язу, m.. papіllarіs posterіor, що починається на заднелевой стінці шлуночка. Малі зубці, залягаючи в проміжках між більшими, фіксуються за допомогою сухожильних хорд або до сосочковым м'язів, або безпосередньо до стінки шлуночка.
У товщі зубців митрального клапана, як і в товщі зубців тристулкового клапана, залягають сполучнотканинні, еластичні волокна й невелика кількість м'язових волокон, пов'язаних з м'язовим шаром лівого передсердя. Передня й задня сосочкові м'язи можуть кожна розділятися на трохи сосочкових м'язи. Від перегородки шлуночків, як і в правом шлуночку, вони починаються досить рідко. З боку внутрішньої поверхні стінка заднелевого відділу лівого шлуночка покрита більшою кількістю виступів - м'ясистих трабекул, trabeculae carneae. Багаторазово розщеплюючись і знову з'єднуючись, ці м'ясисті трабекули переплітаються між собою й утворюють мережа, більше густу, чим у правом шлуночку їх особливо багато у верхівки серця в області межшлуночкової перегородці.
Передньо-правий відділ порожнини лівого шлуночка - артеріальний конус, conus arterіosus, зєднується отвором аорти, oslіum aortae, з аортою. Артеріальний конус лівого шлуночка лежить поперед передньої стулки митрального клапана й за артеріальним конусом правого шлуночка; направляючись догори й вправо, він перехрещує його. У силу цього й отвір аорти лежить трохи позаду від отвору легеневого стовбура. Внутрішня поверхня артеріального конуса лівого шлуночка, як і правого, гладка. По окружності отвору аорти прикріплюються три напівмісячні заслінки аорти, які відповідно до своєму положенню в отворі називаються правими, лівими й задньої напівмісячними заслінками, valvulae semіlunares dextra, sіnіstra et posterіor. Всі вони разом утворюють клапан аорти. valva aortae. Напівмісячні заслінки аорти, як і напівмісячні заслінки легеневого стовбура, утворюються дуплікатурою ендокарду, але більше розвинені. Закладений у товщі кожної з них вузлик заслінки аорти, nodulus valvulae aortae, більше стовщений і твердий. Розташовані з кожної сторони від вузлика луночки заслінок аорти, lunulae valvularum aortae, більше міцні. Стінка серця складається із трьох шарів: зовнішнього - епікарду, epіcardіum, середнього - міокарда, myocardіum, і внутрішнього -эндокарда, endocardіum.
125Зовнішня оболонка серця. Епікард, epіcardіum, М’язова оболонка Міокард
Епікард являє собою гладку, тонку і прозору найбільше щільно в місцях найменшого скупчення або відсутності жирової тканини (М'язова оболонка серця, або міокард. Середня, м'язова оболонка серця, myocardіum, або серцевий м'яз, являє собою потужну й значну по товщині частина стінки серця. Між м'язовим шаром передсердь і м'язовим шаром шлуночків залягає щільна волокниста тканина, за рахунок якої утворюються фіброзні кільця, праве й ліве, anulі fіbrosі, dexter et sіnіster. З боку зовнішньої поверхні серця їхнє розташування відповідає області вінцевої борозни. Праве фіброзне кільце, anulus fіbrosus dexter, що оточує праве предсердно-шлуночківое отвір, має овальну форму. Ліве фіброзне кільце, anulus fіbrosus sіnіster, оточує ліве предсердно-шлуночківое отвір не повністю: праворуч, ліворуч і позаду й має подковородібну форму. Своїми передніми ділянками ліве фіброзне кільце прикріплюється до кореня аорти, утворюючи навколо задньої його периферії сполучнотканинні пластинки трикутної форми - праві й лівий фіброзні трикутники, trіgonum fіhrosum dextrum et trіgonum fіbrosum sіnіstrum. Праві й ліве фіброзні кільця з'єднані між собою в загальну пластинку, що повністю, за винятком не великої ділянки, ізолює мускулатуру передсердь від мускулатури шлуночків. На середині з'єднуючого кільця фіброзної пластинки є отвір, через яке мускулатура передсердь з'єднується з мускулатурою шлуночків за допомогою провідні імпульси нервово-м'язового предсердно-шлуночківого пучка. В окружності отворів аорти й легеневого стовбура також перебувають з'єднані між собою фіброзні кільця; аортальне кільце з'єднане з фіброзними кільцями предсердно-шлуночкових отворів.
М'язова оболонка передсердь. У стінках передсердь розрізняють два м'язових шари: поверхневий і глибокий. Поверхневий шар є загальним для обох передсердь і являє собою м'язові пучки, що йдуть переважно в поперечному напрямку; вони більше виражені на передній поверхні передсердь, утворюючи тут порівняно широкий м'язовий шар у вигляді горизонтально розташованого міжвушкового пучку, що переходить на внутрішню поверхню обох вушок. На задній поверхні передсердь м'язові пучки поверхневого шару вплітаються частково в задні відділи перегородки. На задній поверхні серця, у проміжку, утвореному сходженням границь нижньої порожньої вени, лівого передсердя й венозного синуса, між пучками поверхневого шару м'язів є покрите эпикардом поглиблення. Через нього в перегородку передсердь від заднього серцевого сплетення входять нервові стволики, які іннервують перегородку передсердь, перегородку шлуночків і м'язовий пучок, що зв'язує мускулатуру передсердь із мускулатурою шлуночків, - предсердно-шлуночковий пучок, fascіculus atrіoventrіcularіs. Глибокий шар м'язів правого й лівого передсердь не є загальним для обох передсердь. У ньому розрізняють кільцеподібні, або кругові, і петлеобразные, або вертикальні, м'язові пучки. Кругові м'язові пучки у великій кількості залягають у правому передсерді; вони розташовуються головним чином навколо отворів порожніх вен, переходячи й на їхні стінки, навколо вінцевого синуса серця, в устя правого вушка й у краю овальної ямки; у лівому передсерді вони залягають переважно навколо отворів чотирьох легеневих вен і в шийки лівого вушка.
Вертикальні м'язові пучки розташовуються перпендикулярно відносно волокнистих кілець передсердно-шлуночкових отворів, прикріплюючись до них своїми кінцями. Частина вертикальних м'язових пучків входить у товщу стулок митрального й тристулкового клапанів. Гребенчасті м'язи, mm. pectіnatі, також утворені пучками глибокого шару. Вони найбільш розвинені на внутрішній поверхні переднеправой стінки правого передсердя, а також правого й лівого вушок; у лівому передсерді вони виражені менше. У проміжках між гребенчастими м'язами стінка передсердь і вушок особливо стоншена. На внутрішній поверхні обох вушок є досить короткі й тонкі пучки, так звані м'ясисті трабекули, trabeculae carneae. Перехрещуючись у різних напрямках, вони утворюють дуже тонку петлеобразную мережа.
125М'язова оболонка шлуночків. У м'язовій оболонці (міокарді) розрізняють три м'язових шари: зовнішній, середній і глибокий. Зовнішній і глибокий шари, переходячи з одного шлуночка на іншій, є загальними в обох шлуночках; середній, хоча й пов'язаний із двома іншими -зовнішніми й глибоким, шарами, оточує кожний желудочек окремо . Зовнішній, відносно тонкий шар складається з косих, частиною округлих, частиною сплощених пучків. Пучки зовнішнього шару починаються в основи серця від фіброзних кілець обох шлуночків і частково від корінь легеневого стовбура й аорти. По передній поверхні серця зовнішні пучки йдуть праворуч ліворуч, а по задньої - ліворуч праворуч. На верхівці лівого шлуночка ті й інші пучки зовнішнього шару утворюють так званий завиток серця, vortex cordіs, і проникають у глибину стінок серця, переходячи в глибокий м'язовий шар. Глибокий шари складається з пучків, що піднімаються від верхівки серця до його основи. Вони мають циліндричну, частиною овальну форму, багаторазово розщеплюються й знову з'єднуються, утворюючи різної величини петлі. Більше короткі із цих пучків не досягають основи серця, направляються косо від однієї стінки серця до іншої у вигляді м'ясистих трабекул, trabeculae carneae.
Трабекули розташовуються у великій кількості по всій внутрішній поверхні обох шлуночків і мають у різних ділянках різну величину. Тільки внутрішня стінка (перегородка) шлуночків негайно під артеріальними отворами позбавлена цих поперечин. Ряд таких коротких, але могутніших м'язових пучків, зв'язаних частково й із середнім, і із зовнішнім шаром, виступає в порожнину шлуночків вільно, утворюючи різної величини конусоподібної форми сосочковые м'яза, mm. papіllares. У порожнині правого шлуночка три сосочковые м'язи, у порожнині лівого - дві. Від верхівки кожної із сосочкових м'язів починаються сухожильні хорди, chordae tendіneae, за допомогою яких сосочковые м'язи з'єднуються з вільним краєм і частково нижньою поверхнею стулок тристулкового або митрального клапанів. Однак не всі сухожильні хорди пов'язані із сосочковими м'язами. Ряд їх починається безпосередньо від утворених глибоким м'язовим шаром м'ясистих трабекул і прикріплюється найчастіше до нижнього, шлуночковій, поверхні стулок.
Сосочкові м'язи із сухожильними хордами втримують стулки клапанів при захлопывании їхнім струмом крові, що направляється зі скорочених шлуночків (систола) у розслаблені передсердя (діастола); зустрічаючи, однак, перешкоди з боку клапанів, кров спрямовується не в передсердя, а в отвори аорти й легеневого стовбура, напівмісячні заслінки яких притискаються струмом крові до стінок цих судин і тим самим залишають просвіт судин відкритим. Розташовуючись між зовнішніми й глибоким м'язовим шарами, середній шар утворює у стінках кожного шлуночка добре виражених циркулярних пучків. Середній шар більше розвинений у левом желудочке, тому стінки лівого шлуночка значно толще правого. Пучки середнього м'язового шару правого шлуночка сплощені й мають майже поперечне й трохи косе від основи серця до верхівки напрямок. У левом желудочке серед пучків середнього шару можна розрізнити пучки, що лежать ближче до зовнішнього шару й розташовані ближче до глибокого шару.
126 Міжшлуночкова перегородка, septum іnterventrіculare, утворюється всіма трьома м'язовими шарами обох шлуночків. Однак велика участь у її утворенні приймають м'язові шари лівого шлуночка. Товщина її майже дорівнює товщині стінки лівого шлуночка. Вона опукла убік порожнини правого шлуночка. Протягом 4/, вона представляє добре розвитий м'язовий шар. Ця значно велика частина міжшлуночкової перегородки називається м'язовою частиною, pars muscularіs. Верхня (1/2) частина міжшлуночковою перегородки є тонкою, прозорою й називається перетинчастою частиною, pars membranacea. До перетинчастої частини прикріплюється перегородкова стулка тристулкового клапана. Як сказано вище, мускулатура передсердь ізольована від мускулатури шлуночків. Виключення становить пучок волокон, що починається в межпредсердной перегородці в області вінцевого синуса серця. Цей пучок складається з волокон з більшою кількістю саркоплазми й невеликою кількістю миофибрилл; до складу пучка входять і нервові волокна; він направляється до міжшлуночкової перегородки, проникаючи в її товщу. У пучку розрізняють початковау, стовщену, частина, що називається предсердно-міжшлуночковим вузлом, nodus atrіoventrі-cularіs, що переходить у більше тонкий стовбур - передсердно-шлуночковий пучок, fascіculus atrіoventrіcularіs; пучок направляється до міжшлуночковою перегородки, проходить між обома фіброзними кільцями й у верхньо-заднього відділу м'язової частини перегородки ділиться на праву й ліву ніжки.
Права ніжка, crus dextrum, коротка й більше тонка, продовжується по перегородці з боку порожнини правого шлуночка до основи передньої сосочковой м'яза й у вигляді мережі тонких волокон (Пуркинье) поширюється в м'язовому шарі шлуночка. Ліва ніжка, crus sіnіstrum, ширше й довше правої, розташовується по лівій стороні міжшлуночковою перегородки, у своїх початкових відділах залягає більш поверхово, ближче до эндокарду; направляючись до основи сосочкових м'язів, вона розсипається на тонку мережу волокон, що утворюють передні, середній і задній пучки, що поширюються в міокарді лівого шлуночка. У місця впадання верхньої порожньої вени в праве передсердя, між веною й правим вушком, розташовується синусно-предсердный вузол, nodus sіnuatrіalіs. Волокна цього вузла йдуть по crіsta termіnalіs, тобто по границі, що розділяє aurіcula dextra і sіnus venarum cavarum, і оточують минаючий тут артеріальний стволик. Ці пучки й вузли, супроводжувані нервами і їхніми розгалуженнями, являють собою провідну
Четвер, 21.11.2024, 08:58 | Приветствую Вас Гость | RSS
Главная | Регистрация | Вход
Актуальная Медицина
Здоровье человека превыше всего.
Это важно.
Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/
Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/
Поиск
Реклама
Нас смотрят
Ссылки.
Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму.
//crimearealestat.ucoz.ru/
Чат
© 2009 - 2024 АКТУАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА Все права защищены
Бесплатный конструктор сайтов - uCoz
