Внутренние болезни — область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез
и клинические проявления болезней внутренних органов и разрабатывающая методы их диагно-
стики, лечения и профилактики. Наука о внутренних болезнях (терапия, «интернология») пред-
ставляет собой важнейший раздел практической медицины.
Великий русский врач и ученый С. П. Боткин так определил цели практической медицины:
«Главнейшие и существенные задачи практической медицины — предупреждение болезни, лече-
ние болезни развившейся и, наконец, облегчение страданий больного человека». Что же такое бо-
лезнь? В чем ее причина и сущность? Что мы должны искать, исследовать, познавать? Общее
представление, понятие о происхождении и сущности болезни на протяжении истории медицины
претерпевали большие изменения, и соответственно менялись цели и задачи диагностики.
Определение понятий «здоровье» и «болезнь». Здоровье и болезнь — различные, но взаи-
мосвязанные формы жизнедеятельности организма в окружающей среде — физической и социаль-
ной. Для здоровья характерны: а) анатомическая и функциональная целостность организма, т. е.
отсутствие повреждений; б) достаточная приспособляемость живого существа к окружающей сре-
де. В этом отношении важны количественные показатели; отмечают также тяжесть заболевания,
оценивают, слабое или крепкое здоровье, определяемое величиной морфофункциональных резер-
вов органов и систем, точностью регуляций функций, состоянием гомеостаза и др.; в) хорошее
самочувствие (однако следует помнить, что такой субъективный признак, как эйфория, не исклю-
чает наличия болезни).
Болезнь представляет собой анатомические и функциональные нарушения в результате
действия патогенного или чрезвычайного раздражителя и ответные, как правило, защитные изме-
нения, направленные на устранение происшедших повреждений. Изменение организма в ответ на
раздражение или повреждение обозначается термином «реакция» и проявляется в функциональ-
ных и морфологических процессах. Однако в чистом виде болезнь, в которой можно легко раз-
личить и повреждение, и реакцию на него, встречается не так часто: например, травма, острая ин-
фекция и др. Врач, имея дело с больным, особенно хроническими заболеваниями, видит сложный
комплекс вторичных, третичных и прочих фаз и стадий повреждений и реакций.
Первым существенным признаком болезни является повреждение организма (нарушение
анатомической целостности или функционального состояния ткани, органа или части тела, вы-
званное внешним воздействием). К повреждениям относятся и отсутствие ферментов или других
веществ, недостаточность механизма гомеостаза и др.
Вторым существенным признаком болезни является реакция организма на различные по-
вреждения. Повреждение и реакция на него — признаки, необходимые и в то же время достаточ-
ные для основного определения болезни; это не сумма, а единство существенных признаков, т. е.
болезнь можно рассматривать как реакцию организма на его повреждение. Необходимо подчерк-
нуть, что реакция (или цепь реакций) живого организма на внешний этиологический фактор (фи-
зический, химический и др.) опосредована через изменение структуры и функций самого организ-
ма, вызванное болезнетворной причиной. Реакция эта зависит не только от воспринимающего
аппарата (рецепторов), но и всей реагирующей системы. Это соответствует биологической законо-
мерности: внешние условия среды видоизменяются организмом и превращаются в его внутренние
условия. В физиологическом аспекте стимул, или раздражение, через изменения тканей вызывает
или тормозит ту или иную функцию; при этом качество функции в основном зависит не от каче-
ства раздражителя, а от основных свойств ткани или органа (мышечная, железистая, нервная
ткань), их функционального состояния в момент стимуляции и от интенсивности раздражителя.
Повреждение обусловливает ту или иную реакцию тканей или системы в целом организма
по типу цепной реакции, когда возникает ответная активность первого, второго и т. д. порядка с
вовлечением ряда систем. Так, например, феномен боли возникает при повреждении ткани в ре-
зультате действия главным образом брадикининов, образовавшихся из этих тканей, на соответ-
ствующие рецепторы; воспалительная реакция ткани обусловливается действием веществ-медиа-
торов, выделяющихся из поврежденных клеток. Достаточно хорошо известно, что реакции орга-
низма на повреждение очень часто способствуют ликвидации дефекта и обусловливают выживае-
мость, т. е. являются приспособительными. Эта особенность — результат «опыта» многих мил-
лионов поколений живых существ. Часто больные выздоравливают без специального лечения;
перенесенная болезнь (например, корь, ветряная оспа) нередко предохраняет от повторного забо-
левания ею в будущем, т. е. оставляет повышенную специфическую и неспецифическую сопро-
тивляемость патогенным факторам.
Однако реакция на повреждение не всегда может оцениваться как приспособительная. Ино-
гда такие реакции представляют опасность для здоровья и даже жизни, например при аутоаллер-
гии; карциному невозможно рассматривать как приспособительную реакцию на раздражитель, по-
вреждающий сложный аппарат клетки и т. д. Повреждение также может быть опосредованным
или вторичным: например, при язвенной болезни дефект слизистой оболочки желудка может
рассматриваться как повреждение, опосредованное влиянием нервной системы, нарушенной каки-
ми-либо факторами.
Определяя таким образом «болезнь», мы тем самым устанавливаем и начальную задачу
диагностики: отличать и распознавать в каждом конкретном случае болезни, что есть поврежде-
ние, а что — реакция на него и форма приспособляемости. Это, конечно, только начало диагности-
ки; конкретизация характера реакции и повреждения всегда необходима для правильного врачева-
ния.
Определение болезни указывает на исходные, самые общие и простые ее признаки, но для
нас они основные. Нет необходимости доказывать, что болезнь человека — не только биологиче-
ское, но и социальное явление, не только соматическое, но и психическое страдание.
Более детальное определение болезни следующее: «Болезнь — это жизнь, нарушенная в
своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутрен-
них факторов при... мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов. Болезнь ха-
рактеризуется общим или частичным снижением приспособительности к среде и ограничением
свободы жизнедеятельности больного»2.
Исторически сложившиеся требования к полноте распознавания болезней, т. е. к выявле-
нию в каждом конкретном случае симптомов, морфологических и функциональных изменений ор-
ганизма, причины и патогенеза заболевания, могут быть сведены к обобщенным представлениям
об отдельных болезнях, или нозологических единицах.
Существующая классификация внутренних болезней определяется двумя основными при-
знаками: происхождением болезни и местом поражения (локализацией). В соответствии с этим
различают следующие группы болезней: 1) болезни с вполне определенной этиологией делятся по
этиологическому принципу: например, острые и хронические инфекционные заболевания, травмы
и т. д.; нередко необходимы указания на главное место поражения, например сифилис печени; 2)
болезни, различающиеся «по органам» (по локализации), особенно если этиология неясна или не
имеет большого практического значения, например язвенная болезнь желудка, цирроз печени, ко-
лит, панкреатит и т. п.; 3) болезни, при которых ведущее значение имеет патогенез, а не причина,
которая может быть неизвестна, например аллергические заболевания; 4) болезни, объединенные
совершенно особыми морфофункциональными свойствами, — опухоли.
Следует помнить, что болезнь является общей реакцией организма, регулируемой нервной,
гормональной и другими системами; поражение отдельного органа — местное, наиболее выражен-
ное проявление реакции целостного организма. Особенности локализации процесса зависят как от
причинного фактора, так и от предшествующего состояния организма. При каждом заболевании в
болезненный процесс вовлекается весь организм: например, при пневмонии основные изменения
локализуются в легких, но одновременно происходит нарушение деятельности сердечно-сосуди-
стой системы и многих других органов.
Диагноз (от греч. diagnosis — распознавание) — краткое врачебное заключение о сущности
личают diagnosis morbi — обозначение болезни по принятой классификации и diagnosis aegroti —
определение индивидуальных особенностей организма больного. Распознавание болезни основы-
вается на исследовании больного и изучении проявлений, или симптомов, заболевания. Итогом
диагностического исследования является определение диагноза болезни.
Диагностика как научная дисциплина состоит из трех основных разделов: 1) разработки и
изучения методов наблюдения и исследования больного — врачебной диагностической техники;
2) изучения диагностического значения симптомов болезней — семиотики (син.: симптоматоло-
гия, семиология); 3) изучения особенностей мышления при распознавании заболевания — метода
диагноза.
В соответствии с основными положениями клинического мышления необходимо стремить-
ся в каждом случае рассматривать диагностическое исследование как предпосылку для лечения,
исходя при этом из общих установок.
1. Болезнь является реакцией организма на его повреждение, поэтому клинический анализ
конкретного больного обязывает различать оба этих момента и при этом выявлять приспособи-
тельную тенденцию реакции.
2. Принцип целостности организма обязывает к полноте диагностики болезни и оценки со-
стояния всех физиологических систем организма, а также личности больного.
3. Принцип единства организма и среды лежит в основе этиологического анализа отноше-
ний больной — внешняя среда, включая социальные факторы.
4. Принцип нервизма требует конкретного изучения роли нервной системы, включая выс-
шую нервную деятельность, в развитии заболевания.
