Оценка состояния сознания. Оно может быть как ясным, так и нарушенным. В зависимо-
сти от степени расстройства сознания различают следующие его виды.
Ступорозное состояние (stupor) — состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в
окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Подобное состояние наблюдается
при контузиях, некоторых отравлениях.
Сопорозное состояние (sopor), или спячка, из которой больной выходит на короткое время
при громком оклике или тормошении. Рефлексы сохранены. Подобное состояние может наблю-
даться при инфекционных заболеваниях, в начальной стадии острой уремии.
Коматозное состояние (coma) — бессознательное состояние, характеризующееся полным
отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизнен-
но важных функций. Причины, вызывающие появление коматозного состояния, разнообразны, но
потеря сознания при коме любой этиологии связана с нарушением деятельности коры большого
мозга, вызванным рядом факторов. Среди них ведущее место принадлежит расстройству кровооб-
ращения в большом мозге и аноксии. Большое значение имеют также отек мозга и его оболочек,
повышение внутричерепного давления, влияние на ткань мозга токсичных веществ, обменные и
гормональные расстройства, а также нарушение водно-солевого равновесия и кислотно-основного
состояния (КОС). Кома может наступить внезапно либо развиваться постепенно, проходя различ-
ные стадии нарушения сознания. Весь период, предшествующий развитию полной комы, называ-
ется прекоматозным состоянием. Наиболее часто встречаются следующие виды коматозного со-
стояния.
Алкогольная кома (возникает при алкогольной интоксикации) — лицо цианотично, зрачки
расширены, дыхание поверхностное, пульс малый, учащенный, артериальное давление низкое,
запах алкоголя изо рта.
Апоплексическая кома (наблюдается при кровоизлиянии в мозг) — лицо багрово-красное,
дыхание замедленное, глубокое, шумное, пульс полный, редкий.
Гипогликемическая кома может возникать при лечении сахарного диабета инсулином (см.
«Сахарный диабет»).
Диабетическая (гипергликемическая) кома наблюдается при декомпенсированном (нелече-
ном) сахарном диабете (см. «Сахарный диабет»).
Печеночная кома развивается при острой или подострой дистрофии печени, в конечном пе-
риоде цирроза печени (см. «Цирроз печени», «Печеночная недостаточность»).
Уремическая кома возникает при острых токсических поражениях и в конечном периоде
различных хронических заболеваний почек (см. «Почечная недостаточность»).
Эпилептическая кома (наблюдается при эпилепсии — неврологическом заболевании)—
лицо цианотично, клонические и тонические судороги, прикус языка. Непроизвольное мочеиспус-
кание, дефекация. Пульс учащен, глазные яблоки отведены в сторону, зрачки широкие, дыхание
хриплое.
В других случаях могут встретиться так называемые ирритативные расстройства созна-
ния, выражающиеся возбуждением центральной нервной системы,— галлюцинации, бред (буйный
— при алкогольном опьянении, при пневмонии, особенно у алкоголиков, тихий — при заболева-
нии тифом и др.).
Осмотр может дать представление и о других нарушениях психического состояния больно-
го (подавленность, апатия).