Переломы надколенника
Эти повреждения происходят чаще
всего в результате прямой травмы, а также при стремительном и резком разгибании
в коленном суставе с целью удержаться на ногах в момент скольжения ног вперед и
падения тела назад. Чаще всего встречаются поперечные переломы надколенника,
реже – сегментарные, оскольчатые, звездчатые, вертикальные и другие виды. В
практической работе различают переломы
надколенника без расхождения и с
расхождением отломков, что необходимо для выбора оптимального метода лечения.
Клиника. Основными симптомами
при переломах надколенника являются
·
боль и деформация сустава после травмы;
·
гемартроз;
·
потеря опороспособности ноги, в некоторых
случаях, особенно при переломах без смещения, возможна ходьба с посторонней помощью;
·
невозможность поднять выпрямленную ногу,
особенно при внешнем сопротивлении при переломах с повреждением бокового
связочного аппарата коленного сустава;
·
определение щели между фрагментами
надколенника при пальпации.
Рентгенограмма в двух проекциях уточняет
диагноз.
Смещение
фрагментов надколенника зависит от степени повреждения бокового связочного
аппарата. Последний представляет собой расположенные по обе стороны
надколенника, тесно переплетающиеся волокна четырехглавой мышцы бедра и
апоневроза. При целом боковом разгибательном аппарате фрагменты надколенника не
расходятся и функция нижней конечности не нарушается.
Лечение.
При целости бокового связочного аппарата проводят консервативное лечение:
пункция сустава, эвакуация гемартроза, введение 20-30 мл. 1% раствор новокаина.
Фиксация коленного сустава осуществляется задней гипсовой шиной или циркулярной
гипсовой повязкой от ягодичной складки до лодыжек под углом незначительного
сгибания (до 5°). Если в остром периоде травмы сустав фиксирует циркулярной
гипсовой повязкой, то такого больного необходимо госпитализировать для
наблюдения, так как из-за нарастающего отека может произойти сдавление сосудов
и ишемия поврежденной конечности в гипсовой повязке. Даже если больной остается
в специализированном отделении, повязку над коленным суставов следует рассечь и
предупредить об этом дежурный персонал. При благоприятном течении посттравматического
периода на третий день назначают лечебную гимнастику, начинают тренировать
мышцы бедра, напрягая их. На 7 день больному разрешают ходить с
помощью костылей, опираясь на больную ногу. Гипсовую повязку снимают через 4
недели, трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
Переломы
надколенника с расхождением отломков лечат оперативно. Операцию лучше всего
производить в первых два дня или же после спадения отека и заживления ссадин
- на 8–10 день. Остеосинтез перелома должен быть с
обязательным швом поврежденного бокового связочного аппарата коленного сустава.
Иммобилизация гипсовой повязкой продолжается
4 недели. Лечебная гимнастика проводится также как и при консервативном лечении перелома
надколенника без смещения. Нагружать ногу разрешают через две недели.
Восстановление трудоспособности больного наступает через 2,5-3 месяца.
