Глютеновая энтеропатия — заболевание тонкой кишки, проявляющееся синдромом недостаточного всасывания, обусловленное непереносимостью глютена вследствие врожденного или приобретенного дефицита специфического фермента аминопептидазы, завершающего гидролиз глютена.
Глютен — белковый компонент клейковины, склеивающей составной части некоторых злаков (пшеницы, ржи, ячменя, овса). В глютене имеются две фракции: глютеин, который относительно безвреден, и глиадин, оказывающий токсическое действие на слизистую оболочку тонкой кишки. Для расщепления пептида глиадина нужна специфическая пептидаза — глиадинамидаза. Дефицит этого фермента является причиной непереносимости глютена. Некоторые авторы основным энзимным дефектом считают дефицит дипептидаз, а также дефицит N-глютаминил-пептидазы (глюта-миназы). В тонкой кишке обнаружены рецепторы к глиадину, а также антитела к комплексу глиадин + рецептор к нему, высокие титры антител к глиадину в крови, что позволило обосновать иммунологическую теорию патогенеза глютеновой энтеропатии.
Предложена единая теория патогенеза глютеновой энтеропатии. Согласно этой теории, энтероциты лишены специфических пептидаз, в результате чего глютен не всасывается в кишечнике, а накапливается вместе с продуктами его неполного расщепления и оказывает токсическое воздействие на слизистую оболочку тонкой кишки. Нерасщепленный глютен взаимодействует с иммуноцитами слизистой, что приводит к сенсибилизации лимфоцитов, образованию антител к глиадину, развитию иммунного воспаления. В итоге нарушается переваривающая и всасывательная функция тонкого кишечника.
Заболевание имеет генетическую природу, наследуется по рецессивному типу.
Глютеновая энтеропатия проявляется синдромом мальабсорбции (поносы, метеоризм, снижение массы тела, боли вокруг пупка). Связь обострения заболевания с употреблением продуктов из пшеницы, ячменя, ржи, овса прослеживается очень четко.
Аглютеновая диета
Аглютеновая диета является базисной терапией глютеновой энтеропатии. Исключаются продукты питания, содержащие глютен, т.е. продукты, изготовленные из муки и зерен злаков — пшеницы, ржи, ячменя, овса. Следует учесть, что глютен содержится также в продуктах, в состав которых при приготовлении включают злаки (пшеницу, рожь, овес, ячмень) — сосисках, колбасах, жирных соусах, мясных консервах, пирожках, булочках, блинах, кексах, лапше, макаронах, сладостях (содержащих злаки), ват рушках, пиве, шоколаде, майонезе, мороженом. Часто приходится исключать из диеты молоко, так как наряду с глютеновой энтеропатией выявляется дефицит лактазы. Творог и молочнокислые продукты переносятся удовлетворительно. Больному рекомендуются мясо, рыба, яйца, птица, творог, сыр, кефир, сливочное и растительное масло, мед, крупы (гречневая, кукурузная, рисовая), овощи (картофель, белокочанная капуста, цветная капуста, зеленый горошек, огурцы), фрукты (яблоки, груши), ягоды (черника, земляника, малина), варенье, сахар.
Энергетическая ценность рациона определяется ростом, массой тела больного, характером работы.
Диета должна содержать повышенное количество белка
Завтрак Омлет,творог кальцинированный, каша рисовая, сыр, чай
Обед Суп-пюре из мяса, тефтели мясные паровые из говядины, каша гречневая,кисель из черники
Полдник Настой шиповника, кукурузные хлопья
Ужин Каша гречневая, рыба отварная, чай, масло
На ночь Кефир
Рыба отварная, картофельное пюре, сыр,яйцо, чай, масло
Гречневый суп на мясном бульоне с протертой морковью, рулет мясной с рисовой кашей, желе яблочное
Кисель из черники
Голубцы с мясом, рисом, творог, яйцо Кефир
Следует подчеркнуть, что при выраженном синдроме мальабсорбции аглютеновая диета по характеру кулинарной обработки должна соответствовать диете № 4. Лечение аглютеновой диетой проводится пожизненно.
