СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Дифференциация
нефронов у плода заканчивается примерно к 35 неделе гестационного развития.
Плод продуцирует довольно большое количество мочи, которая является основной
частью околоплодных вод. После рождения экскреция мочи сохраняется на довольно
высоком уровне, затем несколько снижается и вновь возрастает к концу первой
недели. Для новорожденных нормальная скорость диуреза составляет 1-3 мл/кг/час.
Расположение
почек относительно костных ориентиров у детей отличается от такового у
взрослых. Нижний полюс почки у новорожденных лежит в большинстве случаев ниже
гребня подвздошной кости, у детей старше 2 лет он не доходит до него, а в возрасте
3-5 лет топография почек становится как у взрослых. При рождении отмечается
дольчатое строение почек. Дольчатость сохраняется до 2-4 лет, а затем исчезает.
Мочеточники
у детей имеют относительно более широкий просвет, извилистость, слабое развитие
мышечных волокон.
Мочевой
пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, по отношению к
костным ориентирам. У детей первого года жизни он прилегает к передней брюшной
стенке и с увеличением возраста постепенно опускается в малый таз.
Скорость
гломерулярной фильтрации у новорожденных в несколько раз меньше, чем у
взрослых. (Таб. 5.1.). У здорового ребенка такое ограничение функции не
приводит к увеличению уровня мочевины и креатинина в крови, однако, при
повышении осмотической нагрузки происходит довольно длительная задержка воды и
электролитов - так называемая, гипертоническая экспансия экстрацеллюлярной
жидкости. Концентрационная способность почек у новорожденного также снижена и
максимальная осмолярность мочи в первые дни жизни не превышает 700-800
мосмоль/кг и только к 6 месяцам может подниматься до 1200 мосмоль/кг. Функция
почек в поддержании КОС у младенцев можно считать удовлетворительной, поскольку
уже с первых суток жизни кислотность мочи может поддерживаться на уровне рН
4.5-5.0, что обеспечивает выведение кислых метаболитов.
|
Таб. 5.1. Некоторые показатели функции почек у детей |
||||||
|
Показатель |
Недоно- шенные |
Новорож- денные |
1-2 нед. |
6 мес.- 1год |
1-3 года |
Взрослые |
|
Скорость гломерулярной фильтрации, мл/мин/ Почечный кровоток, мл/мин/ Макс. концентрационная способность, мосмоль/кг Креатинин плазмы, мкмоль/л |
14 ± 3 40 ± 6 480 110 |
40 ± 15 88 ± 4 700 88 |
65 ± 25 220 ± 40 900 35 |
77 ± 15 352 ± 70 1200 18 |
96 ± 20 540 ± 110 1400 35 |
120 ± 15 620 ± 90 1400 60-120 |
Более
чем у 90% новорожденных, находящихся в критическом состоянии развивается
нарушение функции почек, так называемая ишемическая нефропатия, основными
причинами которой являются снижение сердечного выброса и гипоперфузия почек. При
несвоевременном устранении действия преренальных факторов патологические
изменения происходят и в паренхиме почек.
