Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 26

Гостей: 26

Користувачів: 0

Чат

ЛЕЧЕНИЕ ГБ
----------

1. ДИЕТА: ограниченное употребление поваренной соли, полезно
уменьшить при излишней полноте (стол N 1О), соль меньше 5 г/сут.
2.РЕЖИМ: перевод на 1-сменную работу, исключить ночные сме-
ны, улучшить и рационализировать условия труда, полноценный сон,
послерабочий отдых.
3. Борьба с гиподинамией.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГБ:
-------------------------
1. Точно установить природу артериальной гипертензии;
2. В ряде случаев ГБ протекает бессимптомно;
3. Всем больным с артериальной гипертензией вне зависимости
от наличия симптомов показана терапия гипотензивными
средствами. При снижении АД во время лечения самочувствие
иногда может ухудшаться, поэтому важно правильно выбрать
темп снижения АД с учетом:
- возраста больного;
- длительности артериальной гипертензии;
- наличия или отсутствия сосудистых расстройств.
При отсутствии сосудистых расстройств, в молодом воз-
расте АД снижают до нормального уровня быстро. В пожилом
возрасте снижение проводят до субнормального уровня, т.е.
до опасной зоны.
4. При применении гипотензивной терапии может возникать
синдром отмены, иногда даже по типу гипертонических кризов. Поэ-
тому необходима длительная непрерывная терапия гипотензивными
средствами. Только при длительной терапии возможно излечение,
однако существуют сомнения по поводу непрерывности терапии,
предлагается курсовое лечение. Санкт-Петербургская терапевтичес-
кая школа и большинство зарубежных ученых считают необходимым
непрерывное лечение.
5. Терапия должна проводиться с точки зрения патогенеза за-
болевания. Учитывая необходимость патогенетического лечения, те-
рапия должна быть комплексной или комбинированной, т.к. необхо-
димо воздействовать на различные звенья патогенеза.
ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ:
---------------------
1. Антиадренергические средства, преимущественно центрально-
го действия:
ДОПЕГИТ - синонимы: Альдомет, Альфа-метилдофа.
------- Таблетки по 0.25 по 4 раза/день.
Повышает активность альфа-адренорецепторов ствола мозга и как
следствие снижает симпатическую активность на периферии. Дейс-
твует преимущественно на ОПСС, в меньшей степени уменьшает сер-
дечный выброс. Механизм действия связан с нарушением синтеза
симпатических медиаторов - образуется ложный метилированный ме-
диатор ( альфа-метилнорадреналин ). При длительном применении
возможны побочные эффекты: задержка натрия и воды в организме,
увеличение ОЦК, объемная перегрузка сердца, что может привести
или усугубить сердечную недостаточность. Поэтому необходима ком-
бинация с салуретиками. Второе осложнение - аллергические реак-
ции, напоминающие системную красную волчанку, дерматиты.
Лечение целесообразно начинать с малых доз: 3 табл./сут.,
постепенно доводя дозу до 16 табл./сут. При длительном лечении
проводят реакцию Кумбса через каждые 6 месяцев или заменяют пре-
парат.

КЛОФЕЛИН - синонимы: Катапрессан, Гемитон.
-------- Таблетки по О.ОООО75г
Производное имидазолина. Действует на альфа-2-адренорецепторы
головного мозга и оказывает тормозное влияние на сосудодвига-
тельный центр продолговатого мозга. Обладает седативным действи-
ем. Главным образом снижает ОПСС. Возможно действие и на спинной
мозг. Почти нет побочных эффектов, кроме сухости во рту, замед-
ления двигательных реакций. Гипотензивный эффект в целом слабый.
Применяют по 1табл./3раза в день.
2. Постганглионарные адреноблокаторы:
( группа гуанидина )
ОКТАДИН - синонимы: Изобарин, Офро, Инелин, Гуанидина сульфат.
------- Таблетки по О.О25.
Механизм действия основан на вымывании из гранул нервных оконча-
ний катехоламинов и усиления их утилизации. Один из самых силь-
нодействующих препаратов. В отличие от Резерпина не проникает
через гематоэнцефалический барьер. Снижает тонус артериол. Сни-
жает ОПСС и диастолическое давление. Увеличивает количество кро-
ви в венозном резервуаре. Уменьшает венозный возврат к сердцу,
тем самым уменьшая сердечный выброс. Гипотензивное действие пре-
парата усиливается при переходе в вертикальное положение. Таким
образом может возникать гипотония в ортостазе и при физической
нагрузке. Ортостатический коллапс очень опасен при атеросклеро-
зе.
В первые дни лечения целесообразно назначать малые дозы:
25мг/сут. во избежании ортостатических осложнений. Далее дозу
постепенно увеличивают. АД при контроле лечения Октадином необ-
ходимо измерять не только лежа, но и стоя. Из-за значительного
количества осложнений не является препаратом выбора при ГБ. По-
казаниями к его применению являются стойкая артериальная гипер-
тензия, отсутствие эффекта от других гипотензивных средств. Аб-
солютно противопоказан при феохромоцитоме.
( группа раувольфии = нейролептикам центрального действия ):
РЕЗЕРПИН - синонимы: Рауседил.
-------- Ампулы по 1.0 , 0.25 мг, Таблетки по 0.1 , 0.25 мг.
Проникает через гематоэнцефалический барьер и действует на уров-
не ствола мозга и периферических нервных окончаний. Гипотензив-
ный эффект средний. Механизм действия основан на истощении депо
катехоламинов. Вызывает дегрануляцию и выделение катехоламинов и
далее они ( катехоламины ) разрушаются в аксоплазме нейронов. В
следствии угнетения симпатической нервной системы начинает пре-
обладать парасимпатическая система, что проявляется симптомами
ваготонии: брадикардия, повышение кислотности желудочного сока с
увеличением моторики желудка, что может способствовать образова-
нию пептической язвы. Резерпин может также спровоцировать брон-
хиальную астму, миоз и т.п.
Противопоказания: язвенная болезнь, бронхиальная астма, беремен-
ность. Начинают лечение с 0.1-0.25 мг/сут. постепенно доводя до-
зу до 0.3-0.5 мг/сут. Снижение АД происходит постепенно, в тече-
нии нескольких недель, но при парентеральном или в/в введении
Резерпина ( обычно при кризах ) эффект наступает весьма быстро.

РАУНАТИН - синоним: Раувазан.
-------- Таблетки по 0.002.
Слабее резерпина выражено действие на ЦНС. Обладает антиаритми-
ческим действием, т.к. содержит алкалоид аймалин.
3. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ - блокада адренорецепторов сопровож-
дается уменьшением частоты сердечных сокращений, величины удар-
ного объема и секреции ренина. При этом устраняются избыточные
влияния симпатических нервов на эти процессы, которые регулиру-
ются через бета-адренореактивные системы. Особенно широко приме-
няются при начальных стадиях ГБ. Особенностью препаратов этой
группы является хорошая переносимость и отсутствие серьезных ос-
ложнений. Бета-рецепторы в различных тканях специфичны, поэтому
выделяют бета-1 и бета-2 рецепторы. Активация бета-1-рецепторов
приводит к увеличению силы сердечных сокращений, увеличению час-
тоты сокращений и усилению липолиза в жировых депо. Активация
бета-2 рецепторов вызывает гликогенолиз в печени и скелетных
мышцах, приводит к расширению бронхов, расслаблению мочеточни-
ков, гладких мышц сосудов. Механизм действия основан на конку-
рентной блокаде рецепторов и стабилизации мембран по типу мест-
ных анестетиков.

АНАПРИЛИН - синонимы: Пропранолол, Индерал, Обзидан.
--------- Таблетки по 0.01 , 0.04 , 0.1% - 5 мл Применяется наи-
более часто, т.к. у него отсутствует симпатомиметическая актив-
ность. Угнетает как бета-1, так и бета-2 рецепторы. Вызывает:
брадикардию, уменьшает сердечный выброс, блокирует выброс рени-
на, т.к. в юкстагломерулярном аппарате заложены бета-2 рецепто-
ры. Начальная доза 60-80 мг/сут., далее увеличивают до 200
мг/сут. при достижении эффекта - поддерживающую дозу. ОКСИПРЕНА-
ЛОЛ - синоним: Тразикор. ------------ Таблетки по 0.02. Имеет
ряд особенностей: обладает антиаритмической активностью, оказы-
вает преимущественное действие на бета-2 рецепторы. Однако се-
лективность неполная. Гипотензивное действие выражено слабее,
чем у Анаприлина.
Эти препараты назначаются энтерально, действие проявляется
через 30 мин., максимума достигает через 2-3 часа. Гипотензивный
эффект развивается медленно и зависит от стадии заболевания. Так
при лабильной гипертонии снижение АД наступает уже на 1-3 день,
нормализация - на 7-10 день. Наиболее четкий эффект наблюдается
у больных с исходной тахикардией. При гиперкинетическом типе
наблюдаются нарушения гемодинамики. Менее четко гипотензивный
эффект наблюдается при стойкой гипертонии на больших цифрах и
пожилом возрасте. Осложнения бывают редко, однако возможна рез-
кая брадикардия с синаурикулярным блоком и другие нарушения рит-
ма и проводимости. Бета-адреноблокаторы противопоказаны при
бронхиальной астме, бронхитах, при сопутствующей сердечной не-
достаточности, язвенной болезни и при ряде хронических заболева-
ний кишечника. Осторожно назначать при исходной брадикардии и
нарушениях ритма. Оптимально сочетание с салуретиками и миотроп-
ными спазмолитиками.
4. МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА - наиболее распространенным при ГБ
является применение натрийуретических препаратов ( салуретики ).

ГИПОТИАЗИД - синоним: Дихлотиазид.
---------- Таблетки по 0.025 , 0.1.
Оказывает значительное гипотензивное действие при ГБ.Снижении АД
связано с диуретическим эффектом, уменьшением ОЦК, вследствие
чего уменьшается сердечный выброс. Иногда при приеме Гипотиази-
да, как рефлекторная реакция на уменьшение ОЦК возникает тахи-
кардия и увеличивается ОПСС. По мере лечения нормализуется
электролитический градиент сосудистой стенки, уменьшается ее
отек, снижается ее чувствительность к катехоламинам и ангиотен-
зину, увеличивается потеря калия с мочой. Дозу подбирают индиви-
дуально.
ФУРОСЕМИД - синоним: Лазикс.
--------- Таблетки по 0.04 , 1% - 2 мл.
Сильнодействующий диуретик. Действие после приема начинается в
среднем через 30 мин.. Особенно быстро действует препарат при
внутривенном введении - через 2-4 мин. Механизм действия основан
на угнетении обратного всасывания натрия и воды. Натрий начинает
выходить из сосудистой стенки, т.к. выводится преимущественно
внутриклеточный натрий. Всегда теряются ионы калия с мочой, поэ-
тому необходимо назначать препараты калия или комбинировать с
калийсберегающими диуретиками.Лазикс вызывает умеренный и непро-
должительный гипотензивный эффект, поэтому препарат мало приго-
ден для длительного применения. Используют чаще при кризах. При
длительном применении салуретики могут спровоцировать подагру и
скрытую гипергликемию превратить в явную, также увеличивает
свертываемость крови ( появляется склонность к тромбозам ).
КЛОПАМИД - синонимы: Бринальдикс.
-------- Таблетки по 0.02.
Механизм действия тот же, но в отличие от Фуросемида обладает
более длительным действием - около 20 часов.
ТРИАМТЕРЕН - синоним: Птерофен.
---------- Капсулы по 0.05.
Активный диуретик, вызывающий активное выведение натрия без уве-
личения выведения калия, т.к. угнетает секрецию калия в дисталь-
ных канальцах нефрона. Сочетают с препаратами, вызывающими поте-
рю калия.

СПИРОНОЛАКТОН - синонимы: Верошпирон, Альдактон.
------------- Таблетки по 0.025.
Близок по структуре к альдостерону и блокирует его действие пу-
тем конкурентного взаимодействия. Ослабляет явления вторичного
гиперальдостеронизма, развивающиеся в поздних стадиях ГБ и при
симптоматических гипертензиях, а также при лечении тиазидами (
гипотиазид ). Применяют только в сочетании с салуретиками по
75-100 мг/сут. Курсами по 4-6 недель. Потенциирует действие сим-
патолитиков. Особенно эффективен при повышенной секреции альдос-
терона и низкой активности ренина в плазме.
5. МИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА:
АПРЕССИН - синоним: Гидролазин.
-------- Таблетки по 0.01 , 0.025.
Оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру арте-
риол. Подавляет активность ряда ферментов в сосудистой стенке,
что приводит к падению ее тонуса. Понижает преимущественно диас-
толическое давление. Начинают с доз 10-20 мг/3 раза в день. Да-
лее разовую дозу увеличивают до 20-50 мг. Применяют только в со-
четании с другими средствами. Особенно показан при брадикардии и
малом сердечном выбросе ( гипокинетический тип кровообращения ).
Рационально сочетание Апрессина с Резерпином (Адельфан ) + Гипо-
тиазид. Хорошо комбинируется с бета-блокаторами - это одна из
лучших комбинаций для больных со стойкой гипертензией. Побочные
действия: тахикардия, усиление стенокардии, пульсирующие голов-
ные боли, покраснение лица.

ДИБАЗОЛ - Таблетки по 0.04 и 0.02, ампулы 1% 1мл.
------- Сходен по действию с папаверином.Снижает ОПСС,улучшает
почечный кровоток, нет побочных эффектов.

ПАПАВЕРИН - Таблетки по 0.04 и 0.02, ампулы 2% 2мл.
--------- Эффекты те же, что у Дибазола.
Из побочных эффектов возможны: желудочковая экстрасистолия, ат-
риовентрикулярная блокада.

МИНОКСЕДИЛ - синоним: Працезин 0.01.
ДИАЗОКСИД - синоним: Гиперстат 50 мг. }
НИТРОПРУССИД НАТРИЯ - ампулы по 50 мг } сильнодействующие
ДЕПРЕССИН: Гипотиазид 10 мг } вазодилататоры,
Резерпин 0.1 мг } синтезированные
Дибазол 0.02 мг } в последние годы
Нембутал 0.05 мг }

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат