АПЕНДИЦИТ І ВАГІТНІСТЬ.
Визначення
апендикулярних точок та більшості апендикулярних симптомів у вагітних жінок
звичайно малоінформативне.
швид-кого повороту на правий бік — біль
поси-люється; тазовий симптом Подоненко— Богданової — під час глибокої
пальпації висхідної ободової кишки в разі гострого апендициту з'являється
різкий біль у ділянці таза або правої клубової ділянки, ближче до лобка;
симптом Л.Д.Тараненка — при зміщенні матки зліва направо у положенні хворої на
спині біль посилюється; симптом Петера — якщо м'яко натиснути кистю в ділянці
лівого ребра матки, з'являється «хви-ля», що досягає червоподібного відростка,
при цьому в разі його запалення з'являється біль у правій клубовій ділянці;
симптом Міхельсона — відчуття болю у правій половині живота у положенні
вагітної на правому боці; Т.І.Іванов вважає, що однією з постійних ознак
апендициту у вагітних є підвищення температури тіла; для апен-дициту у вагітних
характерний симптом Леннандера — різниця між пахвовою і ректальною температурою
становить 1°С і більше.
ВАГІТНІСТЬ ТА КИШКОВА
НЕПРОХІДНІСТЬ. ВАГІТНІСТЬ ТА КОЛІТ
Кишкова
непрохідність. Причини непрохідності у вагітних такі самі, як і в невагітних: спайки та
зрощення після пере-несених операцій та запальних процесів, наявність пухлин,
що стискують просвіт кишок, інвагінація, копро стаз, спазм і пара-ліч кишок,
ущемлені грижі тощо. В 15 % випадків кишкова непрохідність пов'язана тільки з
вагітністю і виникає внаслідок завороту кишок у разі швидкої зміни топо-графії
черевних органів, що найчастіше трапляється у три критичні періоди: на 4-му
місяці вагітності (при виході матки з порож-нини малого таза), наприкінці
вагітності або під час пологів, коли велика частина плода опускається у малий
таз, і в післяпологовий період в результаті швидкого зменшення об'єму матки.
При цьому розвиткові киш-кової непрохідності сприяє деяке ослаблен-ня моторної
функції кишок під час вагіт-ності.
У
клінічній картині кишкової непрохідності розрізняють три стадії.
Перша,
початкова, стадія характеризується раптовою появою різкого переймопо-дібного
болю в животі, що супроводжується нудотою, блюванням, бурчанням. Темпера-тура
тіла нормальна. Передня черевна стінка піддатлива, м'яка, відчувається посилена
перистальтика кишок у верхніх відділах живота, місцевий метеоризм. Біль
зростає, хвора при цьому часто кричить.
Друга
стадія характеризується тим, що прояви захворювання ніби затухають, біль дещо
послаблюється, поширюється рівно-мірно по всьому
животу. Перистальтика кишок зменшується, відходження газів і калу затримується,
клізма не блюванням. Біль звичайно має оперізуючий
характер, часто іррадіює в ділянку лівої лопатки. Характерна блідість та ціаноз
шкіри, видимих слизових оболонок, іноді — жовтяничність. Стан швидко стає тяжким,
відзначаються симптоми загальної інтоксикації — тахікардія, артеріальна
гіпотензія, а у важких випадках — колапс і шок.
Панкреатит диференціюють з надмірним блюванням
вагітних, гострим апендицитом, холециститом, перфоративною виразкою шлунка,
кишковою непрохідністю. Дифе-ренціальну діагностику та лікування прово-дять за
участі лікарів-консультантів — терапевта і хірурга.
Лікування. Консервативний метод ліку-вання включає голод протягом 3—4 днів, потім щадну вуглеводну дієту, бідну на жи-ри, спазмолітичні та аналгезивні засоби, антиферментні препарати (трасилол). У разі важкого, прогресуючого панкреатиту вда-ються до хірургічного лікування при будь-якому терміні вагітності. Питання про збе-реження вагітності розв'язується індивіду-альнозалежно від тяжкості захворювання та ефективності лікування. При терміні вагітності до 12 тиж доцільно перервати її.
Коліт — запалення слизової
оболонки товстої кишки. Причиною виникнення ко-літу можуть бути дизентерія, сальмонельоз
(харчові токсикоінфекції), харчові небактеріальні отруєння, грубі погрішності у
хар-чуванні.
Лікування
при інфекційному коліті про-водиться в
інфекційному стаціонарі — антибактеріальна та проти паразитарна тера-пія, в
разі токсичного коліту призначають сольові проносні препарати. У 1-й день
лі-кування рекомендують багато пити, на 2— 5-й день — дієту № 4, потім № 46,4в.
У разі зневоднення вводять ізотонічні розчини або гемодез внутрішньовенно.
Всередину призна-чають обволікаючі та в'яжучі засоби (пре-парати вісмуту,
каолін, настій плодів че-ремхи, чорниці, вільхи). Для нормалізації кишкової мікрофлори
призначають ентеро-септол, колібактерин тощо.
Роділь з
колітом госпіталізують в обсерваційне від-ділення.
ВАГІТНІСТЬ ТА ПЕРИТОНІТ. ВАГІТНІСТЬ ТА
ПАНКРЕАТИТ
Перитоніт — запалення очеревини.
Найчастіші причини — гострий апендицит, перфоративна виразка шлунка, гнійний
сальпінгіт тощо.
У початковій стадії ознаки перитоніту затушовані
клінікою основного захворю-вання, але згодом біль поширюється по всьому животу,
м'язи напружені, симптоми подразнення очеревини позитивні. Пульс прискорений,
наявні розходження показ-ників частоти пульсу й температури тіла, вміст
лейкоцитів у крові підвищується.
У пізній стадії — класична картина пе-ритоніту:
риси обличчя загострені, пульс частий, слабкого наповнення, язик сухий,
обкладений, спрага, блювання. Живіт рів-номірно здутий, не бере участі в акті
дихання, під час пальпації болісний у всіх від-ділах, симптоми подразнення
очеревини позитивні, під час аускультації кишкові шуми не прослуховуються.
Лікування хірургічне при будь-якому терміні
вагітності, під час пологів і в після-пологовий період. Прогноз для матері в
разі поширеного перитоніту несприятливий.
Панкреатит — запалення підшлункової
залози. Під час вагітності трапляється досить рідко, частіше у другій половині
вагітності та в післяпологовий період.
Гострий панкреатит розвивається на ґрунті
тривалого й надлишкового харчу-вання жирною їжею, вживання алкоголю; при
вагітності — внаслідок порушення рів-новаги вегетативної нервової системи, а
також за наявності холециститу або жовчно-кам'яної хвороби.
Клініка. Гострий панкреатит розпочинається болем у
лівому підребер'ї та надче-ревній ділянці, що супроводжується частим повторним блюванням.
Біль звичайно має оперізуючий характер, часто іррадіює в ділянку лівої лопатки.
Характерна блідість та ціаноз шкіри, видимих слизових оболо-нок, іноді —
жовтяничність. Стан швидко стає тяжким, відзначаються симптоми загальної
інтоксикації — тахікардія, арте-ріальна гіпотензія, а у важких випадках — колапс
і шок.
Під час пальпації живота — ригідність передньої
черевної стінки, різка болісність у надчеревній ділянці і в лівому підребер'ї,
часто — відчуття розпирання живота, за-тримка газів і випорожнення. Лабораторна
діагностика ґрунтується на визначенні під-вищеного вмісту діастази та амілази в
крові і в сечі.
Панкреатит диференціюють з надмірним блюванням
вагітних, гострим апендицитом, холециститом, перфоративною виразкою шлунка,
кишковою непрохідністю. Дифе-ренціальну діагностику та лікування прово-дять за
участі лікарів-консультантів — терапевта і хірурга.
Лікування. Консервативний метод ліку-вання включає
голод протягом 3—4 днів, потім щадну вуглеводну дієту, бідну на жи-ри,
спазмолітичні та аналгезивні засоби, антиферментні препарати (трасилол). У разі
важкого, прогресуючого панкреатиту вда-ються до хірургічного лікування при
будь-якому терміні вагітності. Питання про збе-реження вагітності розв'язується
індивіду-ально
залежно від тяжкості захворювання та ефективності
лікування. При терміні вагітності до 12 тиж доцільно перервати її.
