Порушення статевого розвитку у дівчаток
Процес статевого дозрівання регулюється гормонами,
що виробляються статевими залозами. Ще до появи першої менструації посилюється
функція гіпофіза та яєчників. Вважається, що вже у цей час ці залози функціонують
циклічно, хоча овуляція не відбувається навіть після менархе. Початок функції
яєчників обумовлений регулюючим впливом гіпоталамуса та гіпофіза.
У період статевого дозрівання збільшується
виділення не лише статевих гормонів, а й стероїдних, які стимулюють функцію
інших ендокринних залоз, особливо надниркових. Прогресує виділення наднирковими
залозами мінерало-, глюкокортикоїдів, андрогенів. Дією останніх зумовлене
ово-лосіння — на лобку, в пахвових ямках, підсилений ріст дівчинки. Перша
менструація з'являється в нашій популяції в 12-14 років. На термін її появи
впливають деякі чинники — спадковість, кліматичні умови. Допустимі варіанти
появи менархе у віці 11-15 років. Порушення статевого розвитку може полягати у
його передчасному ровитку або затримці.
Передчасне статеве дозрівання
Передчасне статеве дозрівання (pubertas praecox) є
аномалією, що зустрічається досить рідко і характеризується появою вторинних
статевих ознак та менструації у віці від 8 до 10 років. Ознаками передчасного
статевого дозрівання крім появи вторинних статевих ознак та менархе є
прискорений фізичний розвиток під час періоду статевого дозрівання із наступною
його затримкою, раннє, невідповідне віку окостеніння, що зумовлює низький зріст
після періоду статевого дозрівання, нерідко — затримка інтелектуального
розвитку.
Розрізняють конституційну або криптогенну,
церебральну, оваріальну, надниркову форми передчасного статевого дозрівання.
При конституційній формі передчасного статевого
дозрівання спостерігаються справжні менструації з овуляцією, може настати
вагітність. Іноді можуть спостерігатись ановуляторні цикли. Будь-які органічні
патологічні зміни з боку статевих органів, гіпофіза, надниркових залоз
відсутні. Нерідко у розумовому розвитку такі дівчатка відстають, але пізніше наздоганяють
своїх ровесниць. Батькам, педагогам і самій дівчинці лікар повинен роз'яснити
суть захворювання, переконати, що після закінчення статевого дозрівання
дівчинка буде розвиватись нормально, а також попередити про можливість
вагітності.
Церебральна форма виникає як результат різноманітних
захворювань головного мозку — гідроцефалії, енцефаліту, менінгіту, пухлин
сірого горба, гіпофіза, вентрикулярних кіст тощо. Циклічні маткові кровотечі,
що відбуваються при цій формі, проходять без овуляції.
Оваріальна форма передчасного статевого дозрівання
генетичне пов'язана з пухлинами яєчників. Вона може бути викликана не лише
гормо-нопродукуючими, але і злоякісними пухлинами яєчника. Ця форма
супроводжується періодичними кровотечами з матки, які можуть бути ритмічними,
але без овуляції. Іноді кровотечі бувають надзвичайно сильними.
Причиною надниркової форти передчасного статевого
дозрівання можуть бути пухлини кори надниркових залоз. Ця форма супроводжується
вірилізмом (гірсутизм, гіпертрофія клітора, надмірний розвиток мускулатури).
Внутрішні статеві органи дівчинки відповідають реальному вікові дитини чи
навіть гіпопластичні, менструацій, як правило, не буває. Оваріальну та
наднирникову форми нерідко називають несправжнім передчасним статевим
дозріванням.
Розпізнавання передчасного статевого дозрівання,
зазвичай, не складає труднощів. Вони виникають при диференціації у випадках
захворювань надниркових залоз, коли з'являються симптоми вірилізму, що
симулюють передчасне статеве дозрівання. Виявлення причини pubertas praecox
нерідко вимагає детального клінічного обстеження дитини, особливо при підозрі
на захворювання наднирників чи головного мозку.
Лікування залежить від причини та форми аномалій. У випадку
наявності пухлин яєчників чи надниркових залоз найкращі результати дає
своєчасне хірургічне втручання. Після радикального видалення пухлини симптоми
захворювання піддаються зворотньому розвитку, темпи якого залежать від
тривалості захворювання, віку дівчинки та деяких інших факторів. Менструації
припиняються, а зворотній розвиток вторинних статевих ознак іде повільно і
закінчується лише через 1-2 роки.
Найгірше піддаються лікуванню церебральні форми,
викликані важкими пошкодженнями мозку.
Конституційна форма передчасного статевого
розвитку спеціального лікування не потребує. Проте такі дівчатка повинні
перебувати під ретельним наглядом лікаря, позаяк не завжди підтверджується
чисто функціональний генез цієї патології, в окремих випадках врешті-решт може
виявитись органічне захворювання, що є причиною аномалії і вимагає спеціального
лікування.
