Инородные тела пищевода
Попадание инородных тел в пищевод носит
случайный характер и предрасполагающие моменты рассмотрены при описании
физиологии пищевода.
Инородные тела задерживаются
в местах физиологического сужения, наиболее часто (50 - 60%) - в области
крикофарингеального сужения, имеющего мощную поперечнополосатую мускулатуру.
Второе место по частоте фиксации инородных тел занимает грудной отдел -
аортально-бронхиальное сужение (25 - 45%); третье - диафрагмально-кардиальный
отдел пищевода (10 - 15%).
У пожилых людей с
ослабленной мускулатурой пищевода инородные тела чаще застревают в грудном
отделе. При органических поражениях, вызванных рубцовым сужением просвета
пищевода после химических ожогов, опухолевым процессом и т.п., инородные тела
могут задерживаться в различных отделах пищевода.
Клиника определяется характером инородного тела, наличием острых краев, местом
его фиксации. Если инородное тело застревает в шейной части пищевода, то
больной четко локализует боли, ограничивает движение головой и шеей;
пальпаторно определяется локальная болезненность, а при ларингоскопии выявляют
скопление слюны в грушевидном синусе соответствующей стороны (симптом не
является строго специфичным).
При застревании инородного
тела с острыми краями в среднем и нижнем отделах пищевода больные не могут
точно локализовать боли. Боль обычно ощущается за грудиной, широко иррадиирует
по грудной клетке, в позвоночник, шею, челюсть, эпигастральную область. Из-за
интенсивных болей больные занимают вынужденное положение, ограничивая движение
шеи и туловища. Внешний вид такого больного весьма характерен: страдальческое
выражение лица, испуг, бледность, холодный пот, при ходьбе он как бы
"несет инородное тело" (Хилов К.Л., 1931).
Очень ценным диагностическим
приемом является проба с глотком воды. Во время глотания, при наличии
инородного тела, можно наблюдать появление гримасы боли и ряда защитных
рефлексов в момент движения гортани. При полной обтурации пищевода (мясном
завале) наступает срыгивание выпитой воды в тот момент, когда она поднимается
от места закупорки пищевода до начала глотки ("пищеводная рвота"). По
количеству выпитой воды можно судит об уровне непроходимости.
Диагноз инородного тела пищевода базируется на тщательно собранном и
критически осмысленном анамнезе, внешнем виде больного, осмотре и пальпации
шеи, данных фаринго-ларингоскопии и результатах рентгенологического
исследования, которое несмотря на появление современных методов лучевого
исследования (КТ и МРТ) продолжает оставаться ведущим методом исследования в
диагностике этог вида патологии.
Наиболее эффективным
рентгенологическое исследование бывает при нахождении в пищеводе
рентгеноконтрастных инородных тел: плотная компактная мясная кость, зубные
протезы, металлические предметы и т.п. Малоконтрастные инородные тела (губчатые
и рыбные кости и др.) требуют применение контрастирующих препаратов (наиболее
распространенным является бариевая взвесь). Применение большого количества
бариевой взвеси может помешать обнаружению инородного тела при последующей
эзофагоскопии. С диагностической целью часто пользуются следующим приемом:
смачивают бариевой взвесью средней густоты небольшой комочек ваты. При его
проглатывании он обычно застревает на уровне инородного тела в результате
циркулярного спазма пищевода. Однако при этом, как и в любом деле, необходимо соблюдать
чувство меры. В нашей практике имел место досадный случай, когда малоопытный
ретгенлаборант дал больному принять глоток бариевой взвеси с большим куском
ваты, задержка которого в грудном отделе пищевода симулировала инородное тело.
При последовавшей эзофагоскопии, после удаления ваты была обнаружена только ссадина, вызвавшая локальный рефлекторный
спазм пищевода.
В диагностике инородных тел
пищевода может быть использован и гибкий эластичный фиброскоп. Об опасности
использования ригидного эзофагоскопа с целью диагностики инородных тел пищевода
упоминалось выше, при рассмотрении методов исследования пищевода
Лечение. Как только в пищеводе установлено наличие инородного тела, последнее
должно быть удалено в стационарных условиях, - говоря словами одного из первых
эзофагоскопистов - Гаккера - "возможно скорее и способом, наиболее щадящим
и безопасным". Как уже упоминалось, гибкий фиброскоп может удалить только
очень мелкие инородные тела. Поэтому, для удаления основной массы инородных
тел пищевода, в настоящее время
продолжает служить ригидный эзофагоскоп. Для снижения опасности эзофагоскопии
она, в большинстве случаев, проводится под общей анестезией с применением миорелаксантов.
При локализации инородного
тела в нижнем отделе пищевода, особенно у лиц старшей возрастной группы,
основной трубки эзофагоскопа длиной
После эзофагоскопии и удаления
инородного тела показана контрольная рентгенография для исключения повреждения
пищевода и проникновения газа в ткани окружающие пищевод.
При закупорке пищевода
куском непрожеванного мяса (мясной завал) можно сделать попытку восстановления
его проходимости, назначив больному спазмолитики и обезболивающие препараты и
внутрь несколько ложек подсолнечного (оливкового) масла. Некоторое зарубежные
авторы в этих случаях рекомендуют прием маринада, содержащего экстракт папайи,
действующем началом которого является протеолитический фермент папаин. Через
1/2 ч после проглатывания нескольких ложек мясного размягчителя, больной делает
несколько глотков раствора соды. Подобные меры могут способствовать прохождению
комка в желудок и избежать эзофагоскопии. Попытки протолкнуть инородное тело
бужем или другим инструментом недопустимы из-за опасности тяжелого повреждения
пищевода и давно оставлены.
