Мочевая кислота в сыворотке крови
Мочевая кислота является
продуктом обмена пуриновых оснований, входящих в состав сложных белков
нуклеопротеидов, образовавшаяся мочевая кислота выделяется почками. Мочевая
кислота во внеклеточной жидкости, в том числе в плазме, присутствует в виде
солей натрия (ураты) в концентрации, близкой к насыщению, поэтому существует
возможность кристаллизации урата натрия, если концентрация мочевой кислоты
превысит максимум нормальных значений. Повышение уровня мочевой кислоты в крови
(гиперурикемия) имеет большое значение для
диагностики подагры. Различают первичную
подагру, когда накопление мочевой кислоты в крови не вызвано какими-либо другим
заболеванием и вторичную, которая может быть следствием нарушением работы
почек, повышенного образования пуринов при гематологических заболеваниях, когда
распадается много ядерных клеток, после облучения рентгеновскими лучами, при
злокачественным новообразованиях, сердечной декомпенсации, разрушении тканей
при голодании и других случаях. Таким
образом, первичная и вторичная подагра
возникает вследствие нарушения экскреции мочевой кислоты или ее избыточной продукции.
Содержание
мочевой кислоты в сыворотке в норме
Возраст
до 60 лет
Мужчины- 0,27-0,48 ммоль/л
Женщины -0.18-0,38 ммоль/л
Старше
60 лет
Мужчины 0,25-0.47 ммоль/л
Женщины 0.19-0.43 ммоль/л
Первичная подагра развивается вследствие гиперурикемии,
которая возникает при замедленном выведении ( 90% случаев) либо при избыточном синтезе
( 10% случаев) мочевой кислоты. Кристаллы уратов могут откладываться в суставах.
Подкожной клетчатке ( тофусы) и почках.
Выделяют следующие фазы заболевания:1)
бессимптомная гиперурикемия, 2) острый артрит, 3) межприступный период, 4) хронический артрит.
Определение содержания в
крови мочевой коты имеет особенно
большое значение в дагностике бессимптомной гиперурикемии ( мочевая кислота в
крови у мужчин выше 0,48 ммоль/л у женщины выше 0,38 ммоль/л) и скрытого развития
подагрической почки (у 5% мужчин). У 5-10 % больных с бессимптомной
гиперурикемией возникает острый подагрический артрит. Гиперурикемия у больных
подагрой непостоянна, может носить волнообразный характер. Периодически
содержание мочевой кислоты может
снижаться до нормальных цифр, однако часто наблюдается повышение в 3-4 раза по
сравнению с нормой. Для получения точных данных о содержании мочевой кислоты в
крови и более адекватно отражающих уровень эндогенного образования мочевой
кислоты, необходимо в течение 3 сут перед исследованием назначать больным
малопуриновую диету.
Вторичная подагра может наблюдаться при лейкозах, В12-дефицитной анемии, полицитемии,
иногда некоторых острых инфекциях ( пневмония, рожистое воспаление скарлатина,
туберкулез) , заболевания печени и желчных путей, сахарном диабете с ацидозом,
острой алкогольной интоксикации ( вторичная « подагра алкоголика»).
