Бактериальные конъюктивиты
Полиморфизм симптоматики бактериальных
конъюнктивитов зависит от патогенности, вирулентности и специфичности
возбудителя, а также от состояния организма больного. Конъюнктивит может
проявляться более или менее выраженным блефароспазмом, гиперемией всех отделов
конъюнктивы, отечностью, появлением на поверхности конъюнктивы век
фолликулоподобных и сосочковых образований участков ишемии или некроза,
патологического отделяемого (скудного или обильного, серозного, слизистого,
кровянистого, гнойного в виде клубочков, нитей, пленок). Местные проявления
заболевания нередко сопровождаются общими изменениями типа катара верхних
дыхательных путей с повышением температуры, головной болью и др.
Кроме общего симптомокомплекса,
бактериальные конъюнктиви–ты имеют ряд важных клинических особенностей.
Самое раннее проявление воспаления
конъюнктивы век и глазноого яблока возможно уже в родильном доме. Эти
конъюнктивиты называют конъюнктивитами новорожденных. В прежние годы они
были гонорейными, пневмококковыми, трихомонадными и др. В настоя–щее время
конъюнктивиты новорожденных гонорейной этиологии стали казуистикой. Редко
бывают трихомонадные и пневмококковые конъюнктивиты. В последние годы, как
показывают цитологические исследования, при конъюнктивитах новорожденных
обнаруживается патогенная стафило-стрептококковая и хламидийная флора, хотя
нередко патогенная и сапрофитная флора вообще не обнаруживаются.
Клиническая картина начальной стадии
конъюнктивита у ново–рожденных вне зависимости от этиологии (исключая
дифтерийную и гонорейную) сходна: покраснение и небольшая отечность
конъюнкти–вы, корнеальный синдром (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм). По
утрам после сна бывают склеивание век и буроватые корочки на ресничном крае.
Могут также выявляться фолликулы, нежные пленки и гнойное содержимое. Дети при
этом беспокойны, плохо спят.
Воспаление быстро нарастает, а затем
может затихать и исчезать полностью или становиться хроническим. В некоторых
случаях в процесс вовлекается роговица и возникает кератоконъюнктивит. Еще реже
воспаление может захватывать и сосудистую оболочку (кератоирит, кератоувеит).
При остром энидемическом конъюнктивите,
вызванном бактерией Коха-Уикса, отмечают отек и гиперемию конъюнктивы с
крупными и мелкими подконъюнктивальными кровоизлияниями, участки ише–мии
конъюнктивы склеры в области глазной щели в виде треуголь–ника, основанием
обращенного к лимбу. В первые дни слизистое отделяемое скудное, склеивающее
ресницы – больной не может открыть глаза. Затем отделяемое становится обильным
и гнойным (как при гонорейном конъюнктивите), иногда на конъюнктиве век
появляются нежные легко снимающиеся пленки (напоминающие дифтерию). В ряде случаев
бывают симптомы общей интоксикации, а у детей возможно распространение процесса
на роговицу.
Пневмококковый конъюнктивит
сопровождается отделяемым в виде тонких серых пленок. Заболевание начинается
остро, поражаются оба глаза (поочередно). Отмечают выраженную конъюнктивальную
инъек–цию, отек переходной складки, на конъюнктиве век и сводов появляются
нежные белесовато-серые пленки, которые легко удаляются влажным тампоном,
конъюнктива под ними не кровоточит. Воспалительный процесс может распространяться
на роговицу, в таких случаях развивается поверхностный краевой кератит.