ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ возникает преимущественно у лиц молодого возраста через 1–3 недели после перенесенной инфекции.
При аннефротической форме клиническая симптоматика бедная, иногда обнаруживают незначительные отеки, АГ, эритроцитурию (вплоть до непродолжительной макрогематурии), протеинурию (не превышает 3,5 г/сут), цилиндрурию, реже — лейкоцитурию (лимфоцитурию).
При нефротической форме острого гломерулонефрита больные могут отмечать уменьшение диуреза, генерализованные отеки, ноющую боль в поясничной области, общую слабость, ухудшение зрения, реже — диспепсию. Объективно определяют разной степени выраженности периферические и полостные отеки, АГ. При лабораторных исследованиях выявляют высокую потерю белка с мочой (более 3,5 г/сут), гипо8 и диспротеинемию, альфа2, бета-глобулинемию, гиперхолестеринемию, увеличение СОЭ.
Осложнения острого гломерулонефрита:
• гипертензивная энцефалопатия;
• острая сердечно8сосудистая недостаточность;
• транзиторная или ОПН.
Исходы острого гломерулонефрита:
• выздоровление (30 %);
• хронизация процесса — способствуют поздние диагностика и госпитализация, неадекватная терапия, присоединение интеркурентных заболеваний, несоблюдение больным щадящего режима;
• трансформация в быстропрогрессирующий гломерулонефрит;
• летальный исход — очень редко, причина — вышеупомянутые осложнения, неправильное или несвоевременное лечение.
Прогноз более благоприятный при постстрептококковом гломерулонефрите в сравнении с гломерулонефритом, обусловленным другими инфекциями (грипп, пневмония и др.), при более продолжительном интервале между перенесенной инфекцией и появлением симптомов острого гломерулонефрита, бурном развитии симптомов.
П р и н ц и п ы л е ч е н и я. Всех больных острым гломерулонефритом госпитализируют в нефрологическое либо терапевтическое отделение. Назначают строгий постельный режим до улучшения состояния, усиления диуреза, схождения отеков, снижения АД и улучшения анализов мочи. Рекомендуют диету 7 с ограничением поваренной соли и жидкости пропорционально выраженности отечного и гипертензивного синдромов. В период обратного развития нефротического синдрома назначают диету № 7в с повышенным содержанием белка (до четкого улучшения протеинограммы). При гиперазотемии показаны малобелковые диеты № 7б (40 г/сут) или № 7а (20 г/сут).
Основные симптомы острого гломерулонефрита сохраняются от 4–6 недель до 6 месяцев. Сохранение симптомов более 48х месяцев заболевания расценивают, как затяжное течение (1/3 случаев). Частота выздоровления при затяжном течении уменьшается в 2 раза.
При остром гломерулонефрите с преобладанием гематурического компонента назначают делагил, унитиол, димефосфон, токоферол; с преобладанием нефротического синдрома — проводят терапию глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами. Больные острым гломерулонефритом подлежат диспансерному наблюдению нефролога в течение 28х лет. Профилактика гломерулонефрита включает общеукрепляющие мероприятия, санацию очагов инфекции, предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной острого гломерулонефрита, а в случае появления последнего — своевременное и рациональное его лечение во избежание перехода острого гломерулонефрита в более опасные разновидности — хронический или быстропрогрессирующий
