Поверхностную ориентировочную пальпацию живота проводят следующим образом.
Врач кладет правую руку плашмя на живот больного и производит ею легкие, осторожные
надавливания в симметричных участках живота. Прежде всего обращают внимание на на-
личие или отсутствие болезненности, а также резистентности (незначительного напряжения)
мышц брюшной стенки. При отсутствии у больного жалоб на боли в животе исследование
начинают с левой подвздошной области, переходя затем в правую подвздошную область, а
потом и выше, заканчивая поверхностную пальпацию исследованием эпигастральной обла-
сти. При наличии у пациента болей в левой подвздошной области поверхностную пальпацию
начинают с наименее болезненного участка живота (например, с эпигастрия), а заканчивают,
наоборот, исследованием левой подвздошной области.
Обнаружение резистентности, а также более выраженного напряжения мышц передней
брюшной стенки (симптом мышечной защиты) свидетельствует о реакции брюшины и воз-
можном вовлечении ее в воспалительный процесс. Так, при остром аппендиците при поверх-
ностной пальпации отмечают локальную болезненность и напряжение мышц брюшной стен-
ки в правой подвздошной области, при остром холецистите — в области правого подреберья.
О развитии перитонита говорит появление положительного симптома Щеткина—Блюмберга,
который заключается в резком усилении болей при внезапном отнятии от живота пальпиру-
ющей руки. В ряде случаев (резко положительный симптом Щеткина—Блюмберга) больные
могут даже вскрикивать в момент отнятия руки.
При поверхностной ориентировочной пальпации, кроме того, обращают внимание на со-
стояние кожных покровов и подкожной клетчатки живота, а также «слабых мест» передней
брюшной стенки. К ним, в частности, относятся апоневроз белой линии живота в эпига-
стральной области, пупочное кольцо, наружное отверстие пахового канала. При этом на-
личие грыжевых выпячиваний лучше всего удается определить при натуживании больного.
Так, для выявления диастаза (расхождение) прямых мышц живота в области белой линии
располагают слегка согнутые пальцы по средней линии живота ниже мечевидного отростка и
просят больного приподнять голову от подушки без помощи рук. При наличии расхождения
прямых мышц живота пальпирующие пальцы свободно уйдут в образовавшийся между пря-
мыми мышцами живота «желоб». При поверхностной пальпации иногда можно обнаружить
некоторые органы брюшной полости (печень, селезенку) при их значительном увеличении,
опухоли и кисты больших размеров. Однако для их более детальной оценки существуют спе-
циальные методические приемы.
