ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
В желудок и двенадцатиперстную кишку инородные тела могут попадать через рот или
через стенки при их повреждении. В желудке находят различные предметы, чаще
проглоченные больными в бессознательном состоянии или в состоянии опьянения.
Дети, играя, иногда случайно заглатывают мелкие предметы (пуговицы, монеты,
гайки и др.). У психически больных в желудке могут скапливаться инородные тела в
большом количестве в течение длительного времени.
Симптомы: зависят от характера, формы, величины, количества инородных тел.
Мелкие инородные тела (пуговицы, монеты и др.) могут, не причиняя болезненных
ощущений, выходить естественным путем. Крупные, особенно остроконечные, предметы
(иглы, стекла, рыбьи кости и др.) могут вызывать воспалительно-некротические
изменения в стенках желудочно-кишечного тракта вплоть до перфорации с развитием
перитонита. При ущемлении инородного тела в привратнике или в двенадцатиперстной
кишке возникают симптомы острой обтурационной кишечной непроходимости:
схваткообразная боль в верхней половине живота, рвота.
Диагноз: ставят на основании анамнеза, обзорного рентгенологического
исследования живота, эзофагогастродуоденоскопии.
Лечение: при наличии в желудке мелких круглых предметов тактика выжидательная,
поскольку они могут отойти естественным путем. Положение инородного тела в
желудке и прохождение его по кишечнику контролируют рентгенологически. Инородное
тело может быть удалено из желудка или из двенадцатиперстной кишки с помощью
эндоскопа. В случае, когда проглоченный предмет угрожает перфорацией стенки
желудка или кишки (острые предметы, иглы и др.), когда инородное тело по
величине и форме не может пройти через весь желудочно-кишечный тракт или не
может быть извлечено гастроскопом, показана операция -- гастротомия и удаление
инородного тела.
Попадание инородного тела в желудок (в двенадцатиперстную кишку) через
поврежденную стенку органа происходит при огнестрельных ранениях живота.
Клинические проявления: признаки кровотечения, развивающегося перитонита.
Показана срочная операция: удаление инородного тела, остановка кровотечения,
дренирование брюшной полости (см. "Перитониты").
В желудок (в двенадцатиперстную кишку) могут попадать желчные камни в случае
перфорации язвы в желчный пузырь, содержащий камни, или в результате пролежня
камнем желчного пузыря стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Развитию
внутреннего желудочно- или дуоденопузырного свища предшествует усиление боли в
эпигастральной области, обусловленное либо обострением язвенной болезни, либо
холецистита. Желчные камни, попав в желудок, могут быстро эвакуироваться из
него. Заброс желудочного или дуоденального содержимого через свищ в желчный
пузырь способствует прогрессированию воспаления в желчном пузыре и желчных
протоках. Показана операция: разъединение органов, образующих свищ,
холецистэктомия, резекция желудка (при язве желудка), ваготомия с дренирующей
желудок операци(при язве двенадцатиперстной кишки).
Безоары -- инородные тела, образующиеся в самом желудке. У людей, употребляющих
большое количество растительной клетчатки, особенно плоды хурмы с косточками,
образуется фитобезоар. У женщин, имеющих привычку грызть свои волосы и
проглатывать их, образуется трихобезоар.
При наличии в желудке инородного тела из растительной клетчатки или из волос
может возникать тупая боль, ощущение тяжести в эпигастральной области после
еды.
Лечение: при гастроскопии производят разрушение безоара внутри желудка, а затем
отмывают его куски. Когда не удается при гастроскопии раздробить крупный безоар,
показана операция гастротомия и удаление безоара