ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ
К ранениям магистральных вен ведут те же причины, которые обусловливают и
повреждения артерий ). Отдельную группу
составляют случаи ятро-генных повреждений вен при различных хирургических
вмешательствах -- реконструктивных операциях на артериях, пульмонэктоми-ях,
мастэктомиях, нефрэктомиях, грыжесечениях, ортопедических и гинекологических
операциях. Возможны также ранения вен при катетеризации верхней и нижней полых
вен через периферические вены (подключичную, внутреннюю яремную, подмышечную).
Клиника и диагностика: клиническая картина повреждений магистральных вен
зависит от вида повреждения сосуда, давности ранения и наличия сочетанных
повреждений.
Наиболее частыми симптомами повреждения вен являются кровотечение и образование
гематом. При ранениях крупных венозных стволов кровотечения нередко бывают
массивными, и больные поступают в лечебные учреждения в состоянии тяжелого
коллапса. Особенно опасны кровотечения из полых и подвздошных вен. Они носят
профузный характер и иногда приводят к смертельным исходам уже на догоспитальном
этапе. Кровотечения из более мелких вен в ряде случаев могут остановиться
самопроизвольно в результате спадения их стенок, тромбообразования, сдавления
сосуда паравазальнои гематомой. При сочетанном ранении вен и одноименной
артерии исчезает или значительно снижается пульсация в дистальных отделах
конечности и присоединяются симптомы ише мии. Однако иногда и при изолированном
ранении вены пульсация может быть ослаблена или отсутствовать вследствие
артериоспазма.
При закрытых повреждениях вен создаются благоприятные условия для образования
паравазальных гематом Как правило, они не имеют четких границ и менее напряжены,
чем артериальные ге матомы. В отличие от последних пульсация над проекцией
венозных гематом обычно отсутствует, не определяется и систолический шум
Больших размеров гематомы достигают при повреждении вен забрюшинного
пространства из-за значительной рыхлости его клетчатки В этих случаях на первое
место выступают симптомы острой массивной кровопотери: бледность кожных
покровов, снижение артериального давления, тахикардия, адинамия, одышка.
Более редким осложнением повреждений магистральных вен является воздушная
эмболия Наиболее часто она возникает при боковых ранениях подкрыльцовой,
подключичной, яремной или безымянной вен в местах фиксации их в фасциальных
влагалищах Зияние просвета сосуда ведет к засасыванию воздуха, который с
кровотоком попадает в правые отделы сердца, а затем в легочную артерию, вызывая
эмболию ее ветвей. Клиническая картина воздушной эмболии характеризуется
обильным кровотечением, сопровождающимся клокотанием и засасыванием воздуха в
такт дыхательным движениям Больной бледнеет, дыхание становится по верхностным
и неровным, расширяются зрачки, снижается артериальное давление, появляются
судороги и быстро наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.
В диагностике повреждений вен основное внимание уделяют правильной оценке
клинических симптомов. В то же время при за крытых сочетанных повреждениях
конечности, особенно сопровождающихся переломами костей, диагноз сложен. В
подобных случаях ценное значение имеет флебография, позволяющая определить
характер, локализацию и протяженность повреждения стенки вены.
Лечение хирургическое. В зависимости от степени и характера ранения накладывают
боковой или циркулярный сосудистый шов или производят пластику поврежденного
сосуда аутовеной. Шов может быть как ручным с использованием атравматических
игл, так и механическим с применением сосудосшивающих аппаратов. Перевязка
магистральной вены в качестве способа окончательной остановки кровотечения
нежелательна, так как часто ведет к развитию посттромбофлебитического синдрома.
Показаниями к ней являются крайне тяжелое состояние больного, наличие гнойной
раны, ранение парных или подкожных вен при сохранении кровотока по глубоким
магистралям, отсутствие соответствующего ауто-пластического материала.
