ПРОТЕИНУРИЯ — наиболее частый, а нередко и единственный признак почечной патологии — выделение белков с мочой в количестве, которое превышает 50–75 мг/сут или 0,033 г/л в утренней порции мочи. Отдельные авторы считают патологической протеинурию, которая превышает 100–150 мг/сут. Большое диагностическое значение имеет определение суточной протеинурии, так
как при этом устраняется влияние величины диуреза и циркадных ритмов деятельности почек.
Результаты многоцентровых исследований, проведенных в последние годы в разных странах, указывают на важное прогностическое значение выявления (с помощью специальных наборов, радиоиммунных исследований) микроальбуминурии (альбумины мочи — 20–200 мкг/мин, или 30–300 мг/сут), которая является существенным фактором риска поражения почек и сердечно-сосудистой системы.
У здоровых лиц клубочковый фильтр мало проницаем для белков, молекулы которых имеют размеры, в большинстве случаев превышающие величину пор в густом сплетении отростков подоцитов, в базальной мембране гломерулярных капилляров и между их эндотелиальными клетками. Кроме этого, отрицательный электрический заряд структурных элементов гломерулярного фильтра нефрона отталкивает одноименно заряженные белковые молекулы в просвете капилляров, препятствуя их проникновению в просвет капсулы Шумлянского-Боумена. В первичную мочу (ультрафильтрат плазмы крови) за сутки все же поступают несколько десятков граммов белков (почти треть пищевого их содержимого) с относительно меньшими размерами молекул. Однако благодаря их интенсивной реабсорбции клетками канальцевого эпителия (преимущественно путем пиноцитоза) конечная моча практически безбелковая. Патологическая протеинурия может обусловливаться поражением почечных клубочков, канальцев, а также пре и постренальными механизмами.
