Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 81

Гостей: 81

Користувачів: 0

Чат

Характеристика шумов. При аускультации необходимо определить следующие
характеристики шума: 1) отношение к фазе сердечной деятельности (к систоле или
диастоле); 2) свойства (тембр, продолжительность, интенсивность); 3) локализацию, т. е.
место лучшего выслушивания и направление проведения (иррадиацию).
Отношение шума к систоле или диастоле определяют по тем же признакам, по которым
разграничивают I и II тоны. Систолический шум появляется вместе с I тоном во время
короткой паузы сердца; он совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии.
Диастолический шум возникает после II тона во время длительной паузы сердца. Различают
три вида диастолического шума: 1) протодиастолический, возникающий в самом начале диа-
столы, сразу же после II тона; 2) мезодиастолический, выслушиваемый несколько позже II
тона; 3) пресистолический, появляющийся в конце диастолы (рис. 45).
Свойства шумов многообразны. По тембру шумы могут быть мягкими, дующими или,
наоборот, грубыми, скребущими, пилящими; иногда выслушиваются музыкальные шумы.
По продолжительности различают короткие и длинные шумы, по громкости — тихие и
громкие. При этом отмечают изменение громкости, или интенсивности, шума в течение
определенной фазы сердечной деятельности. Интенсивность шума может постепенно
уменьшаться (убывающий шум) или увеличиваться (нарастающий шум). Чаще выслушиваю-
тся убывающие шумы. Это объясняется следующим: в начале перехода крови из одного
отдела сердца в другой или из сердца в крупный сосуд разность давления в обоих отделах
велика, поэтому наблюдается большая скорость кровотока. По мере изгнания крови давление
в том отделе, откуда кровь поступает, постепенно понижается, скорость кровотока
замедляется и интенсивность шума ослабевает. Нарастающий характер имеет
пресистолический шум, выслушиваемый чаще всего при сужении левого предсердно-
желудочкового отверстия в самом конце диастолы желудочков. В этот момент начинается
систола предсердий, способствующая повышению скорости кровотока из левого предсердия
в левый желудочек.
Локализация шума соответствует месту наилучшего выслушивания того клапана, в
области которого этот шум образовался; лишь в некоторых случаях шумы лучше
выслушиваются в отдалении от места возникновения при условии их хорошей
проводимости. Шумы хорошо проводятся по направлению тока крови; они лучше
выслушиваются в той области, где сердце ближе прилежит к грудной клетке и где оно не
прикрыто легкими.
Систолический шум при недостаточности митрального клапана лучше всего
выслушивается на верхушке сердца; по плотной мышце левого желудочка он может
проводиться в подмышечную область либо по ходу обратного кровотока из левого
желудочка в левое предсердие — во второе и третье межреберья слева от грудины.
Диастолический шум при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия обычно
выслушивается на ограниченном участке в области верхушки сердца.
Систолический шум при стенозе устья аорты слышен во втором межреберье справа от
грудины. Как правило, он хорошо проводится по ходу кровотока на сонные артерии. Так как
для этого порока характерен грубый и громкий (пилящий, скребущий) шум, он может
определяться при аускультации над всей областью сердца и проводиться в межлопаточное
пространство.
Диастолический шум при недостаточности клапана аорты часто лучше выслушивается
не над аортальным клапаном, а в точке Боткина—Эрба, куда он проводится по ходу
обратного кровотока из аорты в левый желудочек.
Систолический шум при недостаточности правого предсердно-желудочкового
(трехстворчатого) клапана наиболее хорошо прослушивается у основания мечевидного
отростка грудины, поскольку здесь правый желудочек ближе всего прилежит к грудной
стенке. Отсюда он может проводиться кверху и вправо, в сторону правого предсердия. При
редко встречающемся пороке — сужении правого предсердно-желудочкового отверстия —
диастолический шум выслушивается на ограниченном участке у основания мечевидного
отростка грудины

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат