Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы
Патологические синдромы после операций на желудке--это особый вид осложнений,
связанных с перестройкой пищеварения вследствие операции. Различные операции на
желудке вносят свойственные типу операции изменения в анатомические и
функциональные взаимоотношения между органами пищеварительного тракта.
В результате недостаточности процессов адаптации и компенсации после операции
происходят изменения в деятельности пищеварительной системы и развиваются
различные расстройства функций пищеварительной и других систем организма
человека.
При анализе патогенеза послеоперационных патологических синдромов необходимо
учитывать следующие физиологические данные.
1. Желудок является резервуаром, в котором пища, принятая в течение нескольких
минут, длительное время подвергается первичному перевариванию, измельчению,
разбавлению. Желудочный сок обладает бактерицидными свойствами благодаря наличию
в нем соляной кислоты.
В двенадцатиперстной кишке осуществляется дальнейшее переваривание под влиянием
панкреатического сока и желчи, подготовка химуса к внутриполостному,
пристеночному перевариванию и всасыванию. Значение рН химуса становится близким
к нейтральному (рН 6,0), осмолярность химуса уравнивается с осмоляр-ностью
плазмы.
2. Благодаря процессам, происходящим в желудке и двенадцатиперстной кишке,
нижележащие отделы кишечника предохраняются от повреждающего воздействия
механических, химических и осмотических факторов принятой пищи.
3. Первые
максимального всасывания. Здесь осуществляется всасывание продуктов гидролиза
углеводов (100%), жиров (90-- 95%), белков (80--90%), водо- и жирорастворимых
витаминов). В двенадцатиперстной кишке всасывается кальций, магний, железо.
4. Желудок и двенадцатиперстная кишка -- главное звено гормональной системы
желудочно-кишечного тракта.
Резекция желудка наряду с излечением от язвы ценой утраты 2/3 его порождает ряд
тяжелейших, так называемых, постгастрорезекционных синдромов, тяжесть течения
которых нередко превышает тяжесть заболевания, по поводу которого произведена
операция.
Развитие постгастрорезекционных синдромов связано с тремя основными причинами.
1. Вследствие дистальной обширной резекции желудка удаляется антральный отдел --
основной источник гастрина и большая часть кислотопродуцирующей зоны желудка.
2. У перенесших резекцию желудка больных принятая пища вследствие утраты
резервуарной функции желудка и исключения желудочного пищеварения быстро
попадает в тонкую кишку без необходимой предварительной обработки. В результате
может возникнуть демпинг-реакция (см. ниже) и последующие дефекты в
переваривании и всасывании.
3. Вследствие резекции желудка по способу Бильрот-- II часть важного
проксимального отдела тонкой кишки -- двенадцатиперстная кишка остается в
стороне от продвигающегося по кишечнику химуса. В результате двенадцатиперстная
кишка не принимает должного участия в нейрогуморальной регуляции процессов
пищеварения и всасывания.
Чем обширнее резекция желудка, тем больше риск возникновения
постгастрорезекционных расстройств. После резекций желудка, завершенных
наложением гастроеюнального анастомоза, постгастрорезекционные синдромы
наблюдаются чаще, чем после резекций желудка с гастродуоденальным анастомозом.
Синдром "малого" желудка обусловлен уменьшением емкости полости желудка после
резекции. Во время приема пищи быстрое заполнение небольшой полости желудка
приводит к растяжению его стенок, возникает чувство переполнения в верхней
половине живота, дискомфорт, отрыжка, тошнота, рвота.
Лечение: прием пищи небольшими порциями; при задержке эвакуации, связанной со
стенозом желудочно-кишечного соустья, показано хирургическое лечение --
расширение желудочно-кишечного соустья или наложение нового желудочно-кишечного
соустья.
