Санаторно-курортное лечение при остром гломерулонефрите
Показания к санаторно-курортному лечению при остром гломерулонефрите:
• остаточные явления острого гломерулонефрита (микропро-теинурия, микрогематурия);
• затянувшееся течение острого гломерулонефрита (более 6 месяцев).
Больные могут направляться в санаторий не ранее 6 месяцев от начала заболевания. Показаны климатические курорты пустынь и приморские курорты. Сухой и жаркий воздух этих курортов, вызывая усиленное потоотделение, способствует выведению промежуточных продуктов азотистого обмена, облегчает работу почек, способствует снижению артериальной гипертензии, увеличению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, уменьшению или исчезновению мочевого синдрома и прежде всего протеину-рии, улучшению белкового и электролитного состава крови.
Наиболее часто используются следующие курорты: Сатараи-Махи-Хаса (в 9 км от Бухары); Янгантау (курорт лесной зоны в 152 км от Уфы); Байрам-Али (Туркменистан); приморские климатические курорты на Южном берегу Крыма (Ялта — санатории "Запорожье", "Киев", "Энергетик").
Основные лечебные факторы названных курортов: климатотерапия, лечебное питание, лечебная физкультура, минеральные воды. Лечение проводится весной, летом, ранней осенью.
Противопоказания к направлению на санаторно-курортное лечение больных, перенесших острый гломерулонефрит:
• выраженные острые проявления заболевания;
• выраженные экстраренальные проявления заболевания (высокая, стойкая артериальная гипертензия, выраженные отеки);
• выраженная макрогематурия.
Санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение хронического гломерулнефрита
Основным лечебным фактором для больных хроническим гломерулонефритом на курортах и в санаториях являются воздействие теплого и сухого климата, инсоляции.
Наиболее благоприятными курортами являются Ашхабад и его окрестности, оазис Байрам-Али, Моллакара, Западный Казахстан, Симеиз, Южный берег Крыма. Под воздействием горячего сухого воздуха, инсоляции происходит расширение сосудов кожи, усиливается потоотделение, улучшается функция почек.
Эффективность климатического лечения усиливается применяемыми одновременно виноградолечением, фруктовой диетой. На курорте Янгантау используются также газотермальные ванны, оказывающие благоприятное влияние на течение гломерулонефрита. Лечение больных хроническим гломерулонефритом должно проводиться на указанных курортах в теплое время года в течение· 2-4 месяцев.
Показания для направления на санаторно-курортное лечение:
• латентная форма ХГН;
е гематурическая форма ХГН (без макрогематурии);
гипертоническая форма ХГН, в том числе с начальными явлениями ХПН (но при этом артериальное давление не выше 180/105 мм ρτ. ст.);
• нефротическая форма ХПН (нерезко выраженная), в том числе с начальными явлениями ХПН.
В комплексной терапии ХГН применяется также физиотерапия. Рекомендуются индуктотермия и ультразвук на область почек. Эти процедуры обладают противовоспалительным эффектом, усиливают диурез.
Индуктотермия проводится с помощью индукторов — дисков диаметром 20 и 30 см, которые располагают в поясничных областях на 1 см от поверхности тела. Назначают слабые тепловые дозы, при которых больной испытывает легкое тепло ("I", "2" и "3" положения мощности). Процедуры проводят ежедневно, по 10-15 мин, курс лечения — 10-15 процедур.
Ультразвук применяют на поясничную область. Его назначают с интенсивностью 0.2-0.4 Вт/см2 в импульсном режиме (4 мс). На каждую сторону воздействуют в течение 3-5 мин ежедневно или через день, курс лечения — 10-15 процедур.
Эффективным методом лечения ХГН является термотерапия, которую можно организовать в условиях местных санаториев. Термотерапия — это метод лечения сухим теплом. Отделение для термотерапии должно располагаться в бревенчатом здании, которое хорошо сохраняет тепло. Источником сухого жара является заполненная гранитными булыжниками электрическая калориферная печь с автоматическим регулированием температуры в пределах 95- 100 °С, температура воздуха в кабинете — 55-62 "С при относительной влажности 20%. Объем кабинета — 32 м3, в нем имеются три деревянные полки, расположенные на разной высоте: первая — на расстоянии 40 см от пола, вторая — 70 см, третья — 100 см (здесь самая высокая температура, вызывающая обильное потение). Вентиляционное устройство должно обеспечивать обмен воздуха в помещении. Для очистки воздуха применяются поглотители углекислого газа.
Первая процедура длится 20 мин, затем продолжительность процедуры увеличивается в каждый из последующих дней на 10 мин и доводится до 40-60 мин в зависимости от индивидуальной чувствительности. В неделю проводится 5 сеансов, до и после процедуры контролируются пульс, АД, масса тела. После процедуры больной находится 2 ч в комнате отдыха при температуре 30-35 °С, завернутый в простыню, ему дают 1-2 стакана витаминизированного чая, отвар "почечных" трав. Повторные курсы проводятся через 6-12 месяцев.
Показания для термотерапии:
• остаточные явления острого гломерулонефрита не ранее 6 месяцев от начала заболевания;
• латентная форма ХГН (изолированный мочевой синдром) с протеинурией не более 1 г в сутки, эритроцитурией — не более 15-20 в поле зрения при нормальной функции почек;
• гипертоническая форма ХГН (АД не выше 170/100 мм рт. ст.) при нормальной функции почек;
• нефротическая форма ХГН (умеренные отеки, протеинурия не более 4 г в сутки, умеренная гипо- и диспротеинурия и гиперлипидемия) при нормальной функции почек;
• смешанная форма ХГН с умеренными отеками, протеинурией в пределах 3-4 г в сутки без нарушения функции почек и АД не более 170/100 мм рт. ст.
Под влиянием термотерапии улучшаются клубочковая фильтрация, азотовыделительная функция почек, снижается АД, значительно уменьшаются отеки.
Противопоказаниями для всех видов физиотерапии и сана-торно-курортного лечения являются выраженное обострение гло-мерулонефрита и значительное нарушение функциональной способности почек, высокая артериальная гипертензия (выше 180/110 мм рт. ст.), выраженные отеки, гипопротеинемия при нефротиче-ской форме, макрогематурия.
