ТРАВМЫ ЖИВОТА
Различают проникающие ранения брюшной полости и тупую травму живота. Любое
проникающее ранение живота может сопровождаться повреждением внутренних
органов, что в свою очередь ведет либо к развитию перитонита, либо к
внутрибрюшному кровотечению. Вот почему всякое проникающее ранение живота,
каким бы незначительным оно ни казалось, требует срочной лапаротомии.
При тупой травме живота также возможно повреждение внутренних органов с
развитием перитонита или кровотечения. Чаще других органов повреждается
селезенка, затем печень. Разрывы этих органов могут вести к массивному
внутрибрюшному кровотечению.
Тупая травма живота может вызвать разрыв брыжейки с кровотечением в брюшинную
полость или между листками брыжейки с развитием впоследствии некроза участка
кишки.
Возможно повреждение фиксированных органов брюшной полости, которые
располагаются непосредственно у позвоночника (поджелудочная железа,
двенадцатиперстная кишка). При повреждении этих органов явления перитонита могут
развиваться спустя несколько дней после травмы.
К последствиям тупой травмы живота можно отнести разрывы крупных сосудов, отрыв
боковых ветвей, разрыв аневризмы аорты. Эти повреждения сопровождаются массивным
внутрибрюшным кровотечением и в ряде случаев могут закончиться смертью больного
от гиповолемического шока.
При травме нижнего отдела живота возможен разрыв мочевого пузыря (при
наполненном мочевом пузыре). При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря
истечение мочи в свободную рюшную полость быстро вызывает развитие разлитого
перитонита. небрюшинный разрыв мочевого пузыря часто сочетается с тяжелыми
переломами костей таза со смещением отломков. Почти всегда такие травмы
сопровождаются гематурией и расстройствами мочеиспускання вплоть до острой
задержки мочи. При повреждении внебрюшной части мочевого пузыря на первое место
выступают расстройства мочеиспускания и инфекционные осложнения (мочевые
затеки). Дополнительным методом диагностики является цистография.
Обследование больного с тупой травмой живота начинают с осмотра, при котором уже
внешние признаки травмы (подкожные и внутрикожные кровоизлияния) могут служить
первыми указаниями для постановки диагноза Так, подкожные кровоизлияния в левом
подреберье, резкая боль в этой области с иррадиацией в левое надплечье позволяют
предположить повреждение селезенки, боль в правом подреберье с иррадиацией в
правое надплечье заставляет заподозрить повреждение печени. Симптомами
внутри-брюшного кровотечения служат напряженный, увеличенный в объе ме живот,
вначале местная болезненность при пальпации, а затем тупая постоянная боль и
развитие гиповолемического шока.
При повреждении полого органа явления перитонита развиваются не сразу после
травмы. Для его развития требуется некоторое время, поэтому больной должен
находиться под наблюдением врача При подозрении на перитонит или кровотечение
после травмы живота необходимо проводить ректальное исследование, при котором
можно определить нависание передней стенки прямой кишки и резкую болезненность
при пальпации.
Из дополнительных методов исследования целесообразно использовать лапароскопию
и ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.
При повреждении аорты или подвздошных артерий диагностическую ценность имеет
ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, гиповолемический шок.
Дополнительным методом диагностики является ангиографическое исследование.
ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Врожденные пупочные свищи развиваются в результате незаращения
желточно-кишечного протока (ductus omphalomesentericus) или мочевого протока
(urachus) При незаращении желточно-кишечного протока в области пупка образуется
свищ с кишечным или слизистым отделяемым Иногда через свищ выпадает слизистая
оболочка кишки.
Диагностика: затруднений не вызывает.
Лечение: хирургическое. Производят иссечение свища и ушивание дефекта в стенке
кишки. При нормальном развитии мочевой проток полностью облитерируется,
возвышение над ним брюшины носит название срединной пупочной складки (plica
umbilicalis mediana) При незаращении мочевого протока отмечают подтекание мочи в
области пупка. Особенно это бывает заметно при крике или плаче ребенка. Лечение
незаращенного мочевого протока- свищ иссекают до мочевого пузыря, дефект в
котором зашивают.
Диагностические трудности возникают при частичном незаращении
желточно-кишечного и мочевого протоков, тогда отделяющие слизь и гной свищи
принимают за незаживающий гранули рующий дефект на месте отторжения пуповины.
От врожденных свищей следует отличать приобретенные пупочные свищи, когда при
перевязке пуповины в случае наличия грыжи пупочного канатика в лигатуру может
быть захвачена стенка выпавшей кишки.
Острые воспалительные процессы брюшной стенки. К первичным воспалительным
процессам можно отнести нагноение в подкожной жировой клетчатке и флегмону в
области влагалища прямой мышцы живота Вторичные воспалительные процессы могут
быть следствием перехода воспалительного процесса на брюшную стенку при
туберкулезе или остеомиелите костей таза, при натечных абсцессах грудной
клетки, паранефритах и др.
Лечение, антибиотики, тепло, при появлении признаков нагноения показано вскрытие
гнойника.
Крайне редко встречаются специфические воспалительные про цессы в брюшной стенке
(актиномикоз, туберкулез, сифилис).
Опухоли брюшной стенки бывают доброкачественные и злокачественные. В
околопупочной области часто встречаются так называемые предбрюшинные липомы,
которые дают начало грыжам белой линии живота. Описаны фибромы, нейрофибромы,
рабдомио-мы и десмоиды брюшной стенки Чтобы отличить опухоль, исходящую из
тканей брюшной стенки, от опухоли, расположенной в брюшной полости, необходимо
провести пальпацию живота во время напряжения мышц брюшной стенки Для этого
больному предлагают приподняться из горизонтального положения, опираясь на
руки, согнутые в локтях. При напряжении мышц брюшной стенки опухоль,
расположенная внутрибрюшинно, не пальпируется, а опухоль брюшной стенки
определяется более отчетливо.
Своеобразным опухолевидным образованием в области пупка может быть эндометриоз
Эта опухоль встречается только у женщин, характерным для нее является резкое
увеличение в размерах и кровоточивость в связи с менструальным циклом и
беременностью.
Лечение- хирургическое -- доброкачественные опухоли брюшной стенки иссекают и
производят послойное зашивание раны Злокачественные опухоли брюшной стенки
большей частью бывают вторичными (метастазы рака желудка в область пупка,
метастазы меланомы и др.)
