Доброкачественные опухоли легких наблюдаются в 10--12 раз реже злокачественных.
Патологическая анатомия: доброкачественные опухоли легких могут развиваться из-
а) эпителия бронхов (папилло-мы, аденомы); б) мезодермальной ткани (фибромы,
миомы, невро-генные и сосудистые опухоли); в) являться
дисэмбриологическими--врожденными опухолями (гамартрохондрома, тератома).
Наиболее часто в клинике наблюдают аденомы бронхов и га-мартрохондромы. По
локализации доброкачественные опухоли могут быть центральными и периферическими.
Центральные опухоли исходят из крупных бронхов (I, II и III порядков), могут
расти в просвет бронха или перибронхиально; иногда отмечают смешанный характер
роста.
Клиника и диагностика: при центральном расположении опухоли и росте ее в просвет
крупного бронха наиболее частыми симптомами бывают одышка, продуктивный кашель,
кровохарканье. Заболевание развивается медленно. По мере роста опухоли вначале
появляется преходящая частичная обтурация бронха, сопровождающаяся
экспираторной эмфиземой или гиповентиляцией части легкого.
Нарушения отхождения мокроты и гноя, образующегося вследствие развития инфекции
в бронхиальном дереве, обусловливают периодические повышения температуры,
появление кашля, которые трактуют как бронхопневмонии. При откашливаний мокроты
и гноя проходимость бронха нередко восстанавливается на несколько месяцев.
Постоянное нарушение бронхиальной проводимости постепенно приводит к
формированию ретростенотических бронхоэктазов и гнойников в легочной ткани. При
дальнейшем росте опухоли наступает полная обтурация бронха с развитием
ателектаза доли или всего легкого.
Центральные эндобронхиальные опухоли, в большинстве своем аденомы, часто растут
из более мелкого бронха в просвет более крупного. Исходя из этого, обычно имеет
место ателектаз доли или всего легкого. Физикальное исследование при этом дает
возможность определить наличие укорочения перкуторного звука над областью
ателектаза, ослабление или отсутствие дыхания, ослабление или исчезновение
голосового дрожания. Рентгенологически выявляется гиповентиляция или ателектаз
доли или всего легкого. На томограмме видна ампутация крупного бронха.
Наибольшую информацию дает бронхоскопия, при которой обнаруживают опухоль с
гладкой поверхностью, обтурирующую просвет бронха. Биопсия опухоли позволяет
установить окончательный диагноз.
Лечение: удаление центральной опухоли через бронхоскоп производить не
рекомендуют из за опасности кровотечения и возможной при этом асфиксии.
Радикальным вмешательством является резекция бронха, при которой должно быть
удалено основание опухоли. Вопрос об удалении части легкого, находившейся ц
состоянии ателектаза, решают в зависимости от обнаруженных в ней изменений. При
наличии ретростенотических гнойников, бронхоэктазов, фиброзе легочной ткани
пораженная часть легкого подле жит удалению. При отсутствии этих изменений в
зависимости от объема произведенной резекции бронха (окончатая или циркулярная
резекция) дефект в стенке бронха ушивают отдельными швами или накладывают
межбронхиальный анастомоз.
При опухолях, растущих перибронхиально, клиническая симптоматика развивается
медленно, полная обтурация бронха наступает редко. Предоперационный диагноз при
таких опухолях крайне труден, характер опухоли устанавливается только во время
операции, которая чаще завершается резекцией доли или легкого.
Периферическая доброкачественная опухоль обычно очень долго ничем себя не
проявляет. В случае, если она вызывает аррозию сосуда, появляется кровохарканье
Опухоль больших размеров, достигая грудной стенки или диафрагмы, может
вызывать боли в груди, затруднение дыхания; при локализации в медиальных
отделах легкого -- боли в области сердца При сдавле-нии крупного бронха возникает
так называемая "централизация" периферической опухоли. Клиническая картина в
этих случаях схожа с клинической картиной центральной опухоли.
Диагноз доброкачественной периферической опухоли, как правило, очень труден.
Округлая форма, ровные контуры тени опухоли, обнаруживаемые при
рентгенологическом исследовании, наличие в ней известковых включений не
являются патогномоничными для доброкачественного новообразования и могут быть
при туберкулезе, периферической карциноме, обызвествлении гематомы. При
ангиопульмонографии можно выявить, что сосуды огибают образование в легком, в
то время как при злокачественной опухоли наблюдается ампутация ветвей,
подходящих к опухоли. При малом размере опухоли это исследование не уточняет
диагноз. Бронхоскопически иногда выявляют косвенные признаки периферической
опухоли -- смещение бронхиальных ветвей, изменение угла их от-хождения, иногда
сужение просвета за счет внешнего давления.
Окончательный диагноз может быть поставлен только при пункционной биопсии,
которую следует проводить под контролем рентгенологического исследования или
ультразвукового сканирования. В тех случаях, когда специальные методы
исследования не дают возможности поставить диагноз, выполняют торакотомию, при
которой производят биопсию. В случае подтверждения доброкачественного
характера опухоли производят ее удаление с минимальной частью легкого (краевая
или .сегментарная резекция легкого, лобэктомия). Иногда удается удалить только
опухоль без резекции легкого.
