Водолечение (синоним гидротерапия) — применение в профилактических, реабилитационных и лечебных целях минеральной воды (бальнеотерапия) и пресной воды (собственно водолечение). Пресная вода может использоваться в твердом (аппликации льда), жидком и парообразном (паровые души, ингаляции и др.) состояниях.
Вода имеет особое значение для живых организмов, являясь важнейшей частью их внутренней среды и взаимодействия с окружающей средой. Воде принадлежит важнейшая роль не только в геологическом, но и биологическом развитии планеты. В воде зародились живые организмы, которые, пройдя длинный путь эволюции, вышли на сушу, но сохранили связь с водной средой. Вода составляет около 65 % массы организма человека, являясь основой процесса обмена веществ, происходящего в нем. Вода является универсальным растворителем. В ней растворяются важные для жизнедеятельности химические соединения, газы и другие вещества. В воде происходит электролитическая диссоциация солей и кислот. Вода является биологическим раздражителем, постоянно воздействующим на человека в его повседневной жизни. Она играет роль защитного механизма организма, ее наличие обеспечивает теплорегуляцию, трофическую функцию тканей, способствует выведению из организма продуктов выделения.
Лечебное воздействие воды обусловлено комплексным
влиянием теплового (термического) и механического (гидростатического) факторов. В связи с большим значением температурного воздействия водолечебных процедур необходимо коротко рассмотреть основные положения физического механизма тепла и физиологии теплообмена, чтобы правильно понять механизм их лечебного действия.
При взаимодействии тел, имеющих разную температуру, между ними происходит обмен тепловой энергией, причем тела соответственно нагреваются или, наоборот, охлаждаются. Количество теплоты измеряется в джоулях или калориях (1 кал == 4,2 Дж). Способность различных тел воспринимать теплоту зависит от их теплоемкости, т. е. количества тепла, необходимого для повышения температуры данного тела на 1 °С.
Теплообмен представляет собой физический процесс и осуществляется путем теплопроводности, конвекции, теплового излучения, испарения. Теплопроводность сред и тканей человеческого организма различна. Жидкие среды по теплопроводности близки к воде, плотные ткани значительно хуже проводят тепло. Поэтому кожа и подкожная жировая клетчатка, обладая теплоизоляционными свойствами, способствуют сохранению тепла во внутренней среде организма. Различные участки тела человека имеют неодинаковую температуру вследствие различных условий теплоотдачи Конвективная теплоотдача характерна для жидких и газовых сред, перемешивание которых и ведет к передаче тепла. Потеря тепла путем конвекции происходит в результате передвижения окружающих слоев воздуха или воды организмом. При испарении происходит потеря тепла не только с кожи, но и с поверхности легочных альвеол при дыхании.
Контактное применение лечебных теплоносителей создает значительный запас теплоты, поступающей к телу человека во время процедуры.
физические свойства позволяют воде быть очень удобным проводником для передачи температурного раздражения. Из всех твердых и жидких тел вода имеет самую высокую теплоемкость, т. е. может аккумулировать большое количество тепла. При этом ее теплопроводность очень высока, в 28—30 раз выше, чем у воздуха. Вода обладает также высокой конвекционной способностью, поэтому, быстро охлаждаясь, передает тепловую энергию погруженному в нее телу. Используя воду различной температуры, можно передавать организму или отнимать от него значительное количество тепла, оказывая существенное влияние на работу терморегуляционных механизмов.
Тепловая энергия — физический фактор, обладающий биологической активностью. Тепловое воздействие оказывает значительное влияние на энергетический баланс организма, что вызывает многообразные ответные биологи-ие реакции. Тепловой обмен организма представляет i и единство процессов теплопродукции и теплоотдачи.
юотдача, как было показано выше, является физическим процессом, теплопродукция, связанная с окислительными реакциями в тканях, — химическим. Человек относится к пойкилотермным, теплокровным живым организмам, т. е. сохраняет относительно постоянную температуру своей внутренней среды. Поэтому всякий получаемый им из окружающей среды избыток тепла повышает теплоотдачу и, наоборот, потеря тепла усиливает теплопродукцию. В этом и состоит биологический смысл влияния на организм тепловых процедур.
Температура различных участков тела (°С).
В зависимости от необходимости использования в лечебно-профилактических целях того или иного физико-химического свойства воды организм подвергается неимущественному воздействию температурного, механического или химического факторов. Температурный фактор воздействует на организм при всех методиках В. Используют холодную воду (ниже 20°), прохладную (20—33°), так называемую индифферентную (34—37°), теплую (38—39°) и горячую (40° и выше). Действие температурного фактора основано на том, что между телом человека и водой происходит обмен тепловой энергией. Водолечебными процедурами воздействуют в основном на кожу и, реже, на слизистые оболочки. Поэтому реакции организма на В. во многом определяются анатомо-физиологическими свойствами кожи. Установлено, что температурные раздражения воспринимают так называемые неинкапсулированные нервные окончания кожи. От терморецепторов кожи сигналы в составе задних корешков спинного мозга и афферентных волокон тройничного нерва поступают в ц.н.с. Водные процедуры при температуре воды, приближающейся к так называемой индифферентной, оказывают седативное действие, вызывают чувство сонливости. Значительное согревание, увеличивая чувствительность механотермических рецепторов к механическим воздействиям и, следовательно, учащая количество афферентных импульсов, поступающих к ретикулярной формации, оказывают возбуждающее воздействие (первая фаза реакции). К аналогичному эффекту приводят холодовые процедуры, возбуждающие холодовые рецепторы. Длительное применение процедур как с холодной, так и горячей водой сопровождается развитием второй фазы реакции — угнетением ц.н.с. В формировании реакций на термический фактор водолечебных процедур принимают участие терморецепторы внутренних органов и терморецепторы спинного, продолговатого и среднего мозга. В ответ на действие температурных раздражителей включаются кожно-висцеральные рефлексы, изменяющие прежде всего кровообращение во внутренних органах, например, согревание рук улучшает условия питания миокарда, а холодная сидячая ванна приводит к сужению сосудов легких. Через ц.н.с. и вегетативную нервную систему реализуется влияние термического раздражителя на потоотделение, дыхание и другие функции организма.
Таким образом, воздействие водной процедуры может быть холодным или теплым. Холодовое воздействие используется также в аэротерапии и талассотерапии (лечебные купания). Холодовые процедуры вызывают трехфазную ответную реакцию организма. В первой фазе ощущается чувство холода и отмечается побледнение кожных покровов вследствие сужения капилляров. На снижение емпературы кожи организм рефлекторно отвечает повышением теплопродукции, кровоток в коже усиливается и наступает вторая фаза — возникает приятное ощущение тепла, кожа при этом розовеет. При продолжительном и сильном охлаждении, когда теплопродукция становится недостаточной для компенсации теплопотери, наступает третья фаза — вторичный озноб, побледнение кожи, пило-моторная реакция в виде «гусиной кожи», что сигнализирует об опасности переохлаждения. Поэтому холодовые процедуры следует завершать по достижении второй фазы реакции, не допуская наступления третьей фазы.
Воздействие холодом по рефлекторному механизму вовлекает в реакцию вегетативную нервную систему, вызывает изменение интенсивности обмена веществ и регуляции функции внутренних органов. Общие холодовые процедуры способствуют закаливанию организма, повышают его устойчивость к колебаниям температуры, оказывают тонизирующее действие. Местное воздействие холодом оказывает болеутоляющее действие.
Индифферентные водные процедуры, главным образом ванны, воспринимаются ни как холодные, ни как теплые. Они оказывают общее седативное, успокаивающее действие, способствуют снижению артериального давления, уменьшают частоту сердечных сокращений.
Воздействие теплой, тем более горячей воды вызывает сначала кратковременное сужение сосудов кожи, довольно быстро сменяющееся более продолжительным их расширением и активной гиперемией, что сопровождается ощущением тепла, усилением потоотделения, учащением пульса и дыхания. На гладкомышечные внутренние органы теплые водные процедуры оказывают спазмолитическое и болеутоляющее действие, повышают секреторную функцию желез. Действие их на ЦНС — успокаивающее. В целом тепловое воздействие воды на организм является высоконагрузочным и требует осторожности при применении у ослабленных больных.
В каждой водолечебной процедуре температурное раздражение сочетается с механическим. Механическое действие процедуры обусловлено движением воды. Его оказывают струи душа, особенно струевой душ Шарко, движение воды в вихревой ванне, струя воды при подводном душе-массаже. Аналогичное раздражение вызывают морские волны и течение воды в реках при купании. Механическое воздействие, связанное со скоростью движения водной среды, повышает общий тонус организма, способствует тренировке и закаливанию.
Другая разновидность механического воздействия обусловлена гидростатическим давлением воды на погруженное в нее тело человека. Этот фактор наиболее выражен при купаниях в открытых водоемах, но частично проявляется и в ваннах. В полной ванне на нижние конечности вода оказывает давление, равное 40—60 см вод. ст., на живот и грудь — 5—15 см вод. ст. Гидростатическое давление оказывает сжимающее действие на сосуды, грудную клетку, вызывает перестройку дыхания и кровообращения. Для уменьшения этих явлений у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы применяют специальные 2-или 4-камерные ванны.
В газовых ваннах, углекислых, радоновых, кислородных, жемчужных, дополнительное механическое воздействие на погруженные в воду части тела оказывают пузырьки газа, растворенного в воде. Оседая на коже, они сначала накапливаются на ней в виде «плаща», а затем отрываются с поверхности кожи, что благоприятно влияет на процессы микроциркуляции в сосудах кожи, подобно действию своеобразного микромассажа.
Наконец, к механическому фактору следует отнести потерю части массы тела при погружении его в воду (по закону Архимеда). Это явление используется в лечебной практике для проведения лечебной гимнастики в воде (в бассейне или ванне) у больных с ослабленным мышечным тонусом.
Кожа богато снабжена кровеносными сосудами с большим количеством артериовенозных анастомозов. Кровоток через кожу может значительно изменяться а зависимости от температуры раздражителя, что обусловливает уникальные возможности кожи как органа физической терморегуляции. Под действием холодовых водолечебных процедур в первый момент возникает спазм мелких сосудов кожи. В ответ на сигналы о снижении температуры кожи через ц.н.с. и эндокринную систему ускоряются обменные процессы, главным образом в печени и поперечнополосатых мышцах. В результате температура в более глубоко расположенных органах и тканях возрастает, что, в свою очередь, через систему терморецепторов внутренних органов и ц.н.с, приводит к увеличению микроциркуляции в коже (увеличению количества действующих и расширению уже функционирующих капилляров). Компенсаторно развивается артериальная гиперемия, которая сопровождается приятным ощущением тепла. На этой стадии водолечебную процедуру заканчивают, поскольку избыточная теплоотдача через кожу (вследствие большой теплопроводности воды) приводит через некоторое время к переохлаждению и развитию нежелательной фазы реакции — венозной гиперемии.
Холодовые процедуры замедляют и усиливают, а горячие учащают и ослабляют сердечные сокращения. Первые повышают АД, вторые оказывают гипотензивный эффект.
Холодовые водолечебные процедуры тормозят дыхательную активность на центральном уровне и активируют на спинальном, поэтому при процедурах В. с холодной водой сначала возникает задержка дыхания, затем следует усиленный цикл вдох — выдох, после чего устанавливается углубленное и замедленное дыхание в течение всей процедуры. Продолжительные водолечебные процедуры с применением теплой или горячей воды учащают дыхание и уменьшают его глубину.
Процедуры с холодной водой стимулируют обмен веществ. Физическая терморегуляция (главным образом потоотделение) требует затраты энергии; поэтому процедуры с горячей водой также приводят к стимуляции обмена веществ.
Холодовое воздействие вызывает повышение тонуса скелетной и гладкой мускулатуры. Тепловые водные процедуры способствуют снижению мышечного тонуса, оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы кишечника.
Сосуды почек реагируют на температурные раздражители так же, как сосуды кожи. Охлаждение кожи, сопровождающееся сужением сосудов почек, влечет за собой снижение диуреза. Вместе с тем охлаждение, повышая тонус нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, учащает мочеиспускание. Процедуры с непродолжительным тепловым воздействием способствуют расширению сосудов почек, улучшают кровообращение в них и повышают выделение мочи. При длительных тепловых процедурах, сопровождающихся повышением потоотделения, количество выделяемой мочи уменьшается.
При процедурах с использованием воды, по температуре приближающейся к индифферентной, фаза сужения сосудов выпадает. Реакция на водолечебную процедуру начинается с очень медленного, постепенного расширения сосудов и не приводит к значительным изменениям кровообращения. Степень выраженности функциональных изменений различных органов и систем зависит от площади поверхности тела, подвергающейся воздействию, температуры воды и продолжительности процедуры. Действие тем сильнее, чем больше разница между температурой воды и тела.
Для восприятия температурного раздражителя большое значение имеет индивидуальная чувствительность кожи, тренированность организма к температурным раздражениям, а также воздействие предшествующего температурного раздражения. В связи с этим один и тот же температурный раздражитель может восприниматься по-разному. При изменении температурного раздражителя, места его приложения, продолжительности процедуры, площади воздействия можно вызвать различные реакции со стороны ряда органов и систем организма. Это обстоятельство положено в основу некоторых методических приемов В. и используется с целью тренировки адаптационных возможностей организма, закаливания. Так, усиление влияния температурного фактора достигается, например, путем чередования воздействий водой различной температуры — контрастные ванны, шотландский душ и др.
Наряду с температурным при каждой водолечебной процедуре воздействует и механический фактор — давление воды, ее движение. Механический фактор усиливает общее действие процедуры, вызывая изменения преимущественно и системе кровообращения.
