ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГЭРБ
Эндоскопия. К сожалению, рутинная эзофагоскопия при НЭРБ не только не оказывает диагностической помощи, но может являться фактором, негативно воздействующим на формирование правильного диагноза и соответствующего лечения. Поэтому во многих случаях при типичной клинике ГЭРБ специально_
го проведения эндоскопии не требуется.
Основная цель эндоскопии — установление степени рефлюкс_эзофагита, что необходимо для определения дозы ИПП и продолжительности лечения, а также выявление ПБ или аденокарциномы пищевода.
Показания для проведения эндоскопии пищевода при ГЭРБ:
• неэффективность эмпирического лечения ИПП;
• наличие тревожных симптомов;
• возраст старше 40 лет;
• анамнез болезни — 5 лет и более;
• спорный диагноз или наличие атипичных симптомов;
• в комплексе предоперационной подготовки.
Хромоэндоскопию с метиленовым синим проводят при подозрении на ПБ, особенно при длительном анамнезе заболевания. Цель хромоэндоскопии — выявление избирательно окрашенных участков кишечной метаплазии и последующая биопсия этих участков.
24-часовой внутрипищеводный рН0мониторинг — основной метод подтверждения ГЭРБ, позволяющий доказать связь симптомов (как типичных, так и атипичных) с желудочно_пищеводным рефлюксом. На сегодняшний день рН_мониторинг рассматривают, как наиболее эффективный метод подтверждения ГЭРБ ("золотой стандарт"). Его чувствительность и специфичность, по данным
разных авторов, составляет 78–96 %.
Показания для проведения интраэзофагеального рН_мониторинга при ГЭРБ:
• при типичных симптомах ГЭРБ (изжога, регургитация) у пациентов с нормальной эндоскопической картиной, которые не дают адекватного ответа на антисекреторную терапию;
• при атипичных симптомах, для которых вероятна связь с рефлюксной болезнью (для первичного диагноза или после курса пробного лечения):неизвестная боль в грудной клетке внесердечного происхождения;
легочные симптомы — кашель, астма, повторная аспирационная
пневмония;
отоларингологические симптомы — охриплость, ларингит;
• для оценки эффективности лечебного режима (медикаментозная тера_
пия, хирургическое лечение);
• предоперационное подтверждение ГЭРБ.
Вся процедура мониторинга занимает 6–48 ч; чем дольше проводят исследование, тем выше его чувствительность. Во время исследования пациент может принимать пищу, но запрещают употребление маринадов, цитрусовых фруктов, продуктов, приготовленных из томатов, щелочных минеральных вод, газированных напитков, алкоголя. Фактически, исключение периода приема пищи из исследования увеличивает достоверность данных, которую могут уменьшать кислые продукты.
Наиболее часто при рН_метрии исследуют время рефлюкса — показатель, который отражает отношение времени, когда рН снижается менее 4_х к общему времени регистрации. В норме время рефлюкса не превышает 4,2 % (не более 1_ го ч: 1/24 = 4,2 %).
Беззондовый 48-часовой рН мониторинг (капсула Браво). Наиболее точные данные получают при радиотелеметрическом рН_тесте с помощью капсулы Браво, которая позволяет удлинить срок мониторирования до 48 ч и более комфортна для больного. Система "Bravo" максимально уменьшает дискомфорт, связанный с трансназальным введением зонда. Это первая в мире беззондовая система регистрации рН, которая позволяет пациенту во время исследования вести нормальный образ жизни и питаться без каких_либо ограничений, благодаря маленькой капсуле с радиопередатчиком.
24-часовая билиметрия — суточное измерение концентрации билирубина в пищеводе с помощью фиброоптической спектрофотометрической системы "Bilitec_2000", единственный достоверный метод регистрации патологического щелочного рефлюкса. Проведение метода показано, если по результатам предыдущих исследований заподозрен дуоденогастроэзофагеальный (щелочной)
рефлюкс.
Пищеводная манометрия позволяет измерить давление в зоне НПС. Наравне с эндоскопией показана в качестве метода определения локализации НПС перед установкой рН_датчика для суточного мониторинга. Интраоперационный манометрический контроль позволяет значительно повысить эффективность фундопликации.
Пищеводная импедансметрия. Рефлюкс определяют путем регистрации изменений электрического сопротивления интралюминального содержимого пищевода. Позволяет фиксировать эпизоды рефлюкса, независимо от рН рефлюксата.
Тест на Helicobacter pylori (Нр). Выявление и эрадикация Нр_инфекции пока заны в случае необходимости длительной поддерживающей терапии с помощью ИПП.
