Мерцательная аритмия (МА). Форма нарушения ритма,
характеризующаяся беспорядочными сокращениями, подергиваниями отдельных
мышечных групп предсердий вместо нормальных сокращений, чаще возникает при
активном ревмокардите, при идиопатическом миокардите и врожденных пороках
сердца (ДМПП, ДМЖП, аномалия Эбштейна). Число сокращений предсердий достигает
350-360 в минуту. Желудочки сокращаются в 2-3 раза реже. Соответственно
количеству сердечных сокращений выделяют три формы МА: тахи-, бради- и
нормоаритмическую.
Клиника. При тахиаритмической форме МА дети
жалуются на боли в области сердца, сердцебиение, ухудшение общего состояния,
сна, аппетита. При аускультации выслушивается систолический шум, тоны сердца
глухие, слышны хлопающие тоны с неодинаковыми промежутками между ними (это
связано с недостаточным наполнением желудочков при резком уменьшении диастолы),
отмечается дефицит пульса, что является типичным проявлением этой формы МА.
Основными особенностями ЭКГ являются отсутствие зубца Р или появление
соответственно мерцанию большого количества очень маленьких зубцов Р и
неправильный ритм желудочковых комплексов с различным расстоянием между ними.
Желудочковые комплексы правильной формы, но часто деформируются из-за наслоения
на них предсердных зубцов. Тахиаритмия приводит к застою в малом круге
кровообращения и развитию сердечной недостаточности.
При брадиаритмической
форме мерцания предсердий число сердечных сокращений не более 80-90 в минуту.
Диагноз устанавливается после внимательного выслушивания сердца и исследования
пульса. Дефицит пульса очень невелик. На ЭКГ отмечается отсутствие зубца Р,
видны мелкие волны, желудочковый комплекс не изменен (узкий комплекс QRS), но интервалы между комплексами
неодинаковы.
Для лечения МА используют дигоксин, прокаинамид и
хинидин. Наиболее эффективным является дигоксин, который вызвывает замедление
проведение импульса по проводящей системе, воздействуя на центр блуждающего
нерва повышая его тонус. Высокий тонус блуждающего нерва резко снижает
возбудимость атриовентрикулярного узла, который меньше реагирует на огромное
число импульсов от мерцающих предсердий. Довольно широко используется дефибрилляция.
При этом разряд вызывает одновременно возбуждение всех волокон миокарда и
приводит к устранению асинхронности возбуждения и установлению нормального
проведения по сердцу.
В ряде случаев
используются бета-адреноблокаторы в сочетании с верапамилом. При
брадиаритмической форме показан хинидин, сначала один раз в сутки в дозе 3-6
мг/кг, а спустя 3-4 дня эту же дозировку за 2-3 приема.
Если МА сохраняется длительное время, то перед
восстановлением ритма назначают антикоагулянты, чтобы снизить риск эмболии
предсердными сгустками.
