Екстирпація матки
При екстирпації видаляють матку разом із шийкою (рис. 188). Цю операцію
проводять у хворих з пухлинами матки при патологічних змінах у її шийці. Матку
видаляють з придатками або без придатків.
Етапи операції:
• дезінфекція піхви, введення тампона, просякнутого спиртом, у піхву;
• дезінфекція шкіри черевної стінки;
• розріз передньої черевної стінки;
• введення ранорозширювача і огляд органів малого таза;
• відмежування кишечника;
• накладання на матку кульових щипців та виведення її в рану;
• накладання затискачів, розтин, прошивання та перев'язування круглих
зв'язок матки, власних зв'язок яєчника, маткових труб (при видаленні матки з
придатками перетинають круглі зв'язки та підвішуючі зв'язки яєчника);
• розтинання міхурово-маткової складки очеревини та відшаровування сечового
міхура донизу тупфером;
• накладання затискачів, перетинання та перев'язування з прошиванням
судинних пучків з обох боків;
• накладання затискачів, перетинання та перев'язування крижово-маткових
зв'язок;
• додаткове відсепарування сечового міхура
• перетинання та перев'язування вагінальних гілочок маткових судин
(операційна сестра подає довгі затискачі Кохера);
• відокремлення матки від вагінальних склепінь (як тільки
розтято порожнину піхви, операційна сестра подає хірургу вузьку марлеву стрічку
довжиною ЗО см, змочену 70% спиртом, яку хірург вводить у піхву за допомогою
довгого корнцанга, який після використання одразу відкидають);
• обшивання кукси вагіни. Весь інструментарій, що використовували на цьому
етапі операції, відразу відкидають;
• перитонізація;
• туалет черевної порожнини;
• звіт операційної сестри про кількість інструментів і серветок;
• зашивання черевної рани;
• виведення сечі катетером;
• видалення тампона та обробка піхви.
Протокол операції екстирпації матки
Показання до операції: міома матки, менорагія, ерозія шийки матки.
Знеболення: ендотрахеальний наркоз з використанням суміші закису азоту і
кисню та нейролептаналгезія.
Хід операції.
Операційне поле оброблено 2% розчином йоду спиртового та 70% етиловим спиртом,
обкладено стерильною білизною. Передня черевна стінка розкрита пошарово нижнім
серединним розрізом. Перед розтинанням очеревини рану обкладено стерильними
серветками, ізольовано підшкірну жирову клітковину.
Краї рани розведено ранорозширювачем. Органи черевної порожнини відмежовані
серветками. Матку захоплено щипцями Мюзо та виведено з черевної порожнини.
При огляді органів малого таза виявлено: матка горбиста, розміри 12х16 см,
деформована двома міоматозними вузлами. Придатки не змінені.
На праву і ліву круглі зв'язки матки, власні зв'язки яєчника та маткові труби
накладено по два затискачі, між якими зв'язки та труби розсічені. Затискачі
замінено на лігатури. Міхурово-маткову складку очеревини розітнуто і
відшаровано разом із сечовим міхуром донизу. По ребру матки накладено затискачі
на судинні пучки з обох боків, після чого вони пересічені і перев'язані
вікрілом. Накладено затискачі на крижово-маткові зв'язки, їх перерізано та
перев'язано. Додатково відсепаровано сечовий міхур, накладено затискачі на
основні зв'язки матки, вони пересічені та перев'язані. Вагінальну гілочку
правої маткової артерії перетиснуто затискачами на рівні склепінь піхви,
перерізано, накладено лігатури. Аналогічно — з лівого боку. Стінку передньої
частини склепіння піхви зафіксовано затискачем Кохера, проведено її розріз. З
піхви виведено тампон. Краї рани та слизову оболонку піхви оброблено 1%
спиртовим розчином йоду, через отвір у склепінні в піхву введено тампон.
Шийку матки виведено в рану, матку разом із шийкою відділено від склепінь
на рівні верхньої третини піхви. Краї рани піхви фіксовано затискачами Кохера.
На краї вагіни накладено кетгутові шви. Проведено перитонізацію листком широкої
зв'язки матки безперервним кетгутовим швом.
Серветки видалені з черевної порожнини. Проведено туалет черевної
порожнини. Підрахунок серветок та інструментів — усі.
Рана передньої черевної стінки зашита пошарово: очеревина та м'язи
безперервним, апоневроз — вузловими кетгутовими швами, шкіра і підшкірна жирова
клітковина — вузловими шовковими швами.
Накладено асептичну пов'язку. Крововтрата під час операції — 200 мл.
Тривалість операції — 1 год. ЗО хв.
Назва виконаної операції: екстирпація матки без придатків.
Макропрепарат: матка горбиста, розміри 12х16 см, деформована двома
міоматозними вузлами, на шийці матки — ерозія. Видалену матку направлено на гістологічне
дослідження.
Післяопераційний діагноз — множинна фіброміома матки. Ерозія шийки матки.
